非小細胞肺癌關鍵進展：肺癌成為一種慢性疾病已是可能

近年來，隨著對非小細胞肺癌(NSCLC)分子特徵理解的深入，NSCLC患者的預後已經得到了極大的改善。北卡羅萊納大學Rex健康中心助理教授Nirav S. Dhruva在2019年腫瘤在線非小細胞肺癌科學峰會上接受記者採訪時就NSCLC領域的關鍵進展、重大突破、免疫療法和挑戰等多方面內容發表了重要見解。

Dhruva強調治療技術的進步將使得肺癌逐漸成為一種慢性病。不過，現階段仍需要更多的研究來了解其耐葯機制，並確定哪種PD-L1表達測試最適合每位患者。

▲問：過去5年來，非小細胞肺癌的治療有何變化?

Dhruva：過去幾年內，我們基於對腫瘤及其特徵的了解，在非小細胞肺癌領域取得了重大的進步。從最早的EGFR突變，到ALK和ROS1突變，越來越多的分子靶點逐漸被開發應用於非小細胞肺癌。我們還有了免疫療法。現在，我們可以更好地為患者量身定製治療方案，療效更好、毒性更少的治療選擇正在不斷出現，幫助我們的患者活得更長。

▲問：有哪些具有重大突破或臨床意義的藥物或試驗?

Dhruva：我們最初批準的靶向藥物EGFR和ALK抑製劑直接改變了肺癌診斷對患者的含義。肺癌不再是一種存活率非常有限的疾病，現在的患者往往可以生存數年甚至數十年。

令人興奮的是，我們現在在這個領域中看到了越來越多的新葯，我們也逐漸了解耐葯的發生機制，以及如何克服它。有了這些知識，肺癌將成為許多患者的慢性疾病，而不是不治之症。

▲問：免疫療法在這個領域中是如何被用來改善患者的預後的?

Dhruva：過去我們只在一線使用化療，然後進行免疫治療。現在免疫療法已經成了一線治療常用的選擇。免疫療法無疑改變了我們的治療基礎。

許多不同的免疫藥物都有不少令人興奮的數據。如果我們把這些藥物組合使用，有時能得到更驚喜的結果。例如，一些關於納武利尤單抗(Opdivo) 和伊匹單抗(Yervoy)聯合使用已經獲得了不錯的療效數據，在今年的ASCO年會上也有諸多報導。

不過，隨之而來的一個問題是，現在我們已經將免疫療法提升到了許多患者的一線策略，那麼我們在二線要怎麼做?在未來，我相信這個問題會有更多的解答。

▲問：血液活檢近年越來越熱門。根據經驗，你傾向於選擇組織活檢還是血液活檢?

Dhruva：我一直使用的是基於組織的檢測方式，因為我相信它是最可靠的。然而，我也相信在某些情況下血液活檢是必需的。例如，如果一些患者由於種種原因無法進行組織活檢，或者患者不願意進行活檢，他們就可以選擇血基活檢。

另外，由於我們需要了解患者的耐葯機制，因此我們可能會對患者進行重複的活檢。如果我們能更好的進行一些血液檢測，或許可以大大減輕病人的痛苦。

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