聚焦心臟病的預後和治療，ACC 2019熱點研究提前看

第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC 2019）將於3月16日至18日在新奧爾良舉辦。近日，ACC官網對一些即將在年會上公布的研究結果進行了介紹，本文選取其中幾項關於心臟病患者預後和治療的研究進行簡要介紹。

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探索2型心肌梗死患者接受心臟康復的獲益

雖然2型心肌梗死患者的心臟康復轉診率和參與率極低，但3月4日發表在JACC上的一項研究顯示，這些患者可能會從綜合和多方面的心臟康復計劃中極大獲益。

McCarthy等在2017年10月至2018年5月期間確診了359名2型心肌梗死住院患者。結果顯示，在321名出院患者中，只有21名患者（6.5%）被轉診進行心臟康復。在21名患者中，研究人員發現沒有人參加心臟康復治療，因此在被轉診或未轉診的患者中，基線特徵、診斷檢查或治療策略沒有差異。

研究人員指出，最顯著的發現是，2型心肌梗死的患者很少被轉診至心臟康復中心，以至於更少的人參與心臟康復。他們補充說，這一實踐模式可能與目前缺乏支持2型心肌梗死患者心臟康復的證據和缺乏統一的保險覆蓋範圍有關。

McCarthy等解釋說，心臟康復可以通過多種方讓2型心肌梗死患者受益，包括：運動；改變生活方式和藥物治療，以應對心血管合併症；戒煙諮詢；改善處方和堅持使用心臟保護藥物；以及可以更密切地監測死亡率和再入院率高的患者。

作者寫道：「雖然（這）涉及預後，但目前還沒有針對2型心肌梗死患者的基於指南的建議或循證的治療方法。」「心臟康復對2型心肌梗死患者的價值還需要在前瞻性隨機臨床試驗中進行評估。」

肺病是否與CVD獨立相關？

肺病可能與心血管疾病獨立相關，尤其是與缺血性心臟病（IHD）和心衰相關，這些疾病會顯著增加全因死亡率。

Paul Carter等研究了31,646名慢性阻塞性肺病（COPD）患者、60,424名哮喘患者和1,662名間質性肺病（ILD）患者，這些患者均於2000年1月1日至2013年3月31日期間入住英國7家國家衛生服務醫院。對照組分別納入158,230名、302,120名和8,310名患者。

結果顯示，COPD與IHD、心衰、房顫和外周血管疾病獨立相關，所有這些均與全因死亡率相關。哮喘與IHD獨立相關，多種心血管疾病會導致死亡。ILD與IHD和心衰獨立相關，兩者均與死亡率相關。除這些發現外，研究人員還注意到，與沒有肺病的患者相比，COPD、哮喘和ILD患者接受冠狀動脈血運重建的可能性較小。

圖1 呼吸系統疾病與心血管疾病的關係

這些發現與既往較小規模的研究結果一致。但研究人員表示，這是首個證明IHD與ILD患者全因死亡率獨立相關的研究。同樣，「這項研究首次證明ILD與心衰獨立相關，還首次證明心衰與ILD全因死亡獨立相關，風險增加1.6倍。」對於未來，「迫切需要闡明呼吸系統疾病與心血管疾病之間關係的病理生理機制」。

新型主動脈根部解剖分類系統可能有助於二次TAVR

3月4日發表在JACC：Cardiovascular Interventions上的一項研究顯示，使用獨特的主動脈根部解剖分類，可能有助於確定在既往使用SAPIEN3（S3）瓣膜進行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的患者中再次行S3 TAVR（TAV-in-TAV）的可行性。

Tang等評估了484名S3 TAVR患者的術後主動脈造影，以確定TAV-in-TAV造成左主乾阻塞的風險。

研究人員根據竇管交界（STJ）直徑和竇高（SH）與經導管瓣膜直徑（TVD）和高度（見表1）的關係，確定三種主動脈根部類型。

表1 主動脈根部類型

他們認為，由於存在冠狀動脈阻塞的可能性，如果瓣膜到竇的距離和/或瓣膜到竇的高度≤2 mm，那麼在S3瓣膜內TAV-in-TAV是不可行的。

在竇高上，可行組與不可行組無明顯差異，但不可行組29S3瓣膜2型根部的最小、最大和平均STJ直徑明顯更小，23S3、26S3和29S3瓣膜的3型根部明顯更小。總的來說，在接受評估的20%的患者中，TAV-in-TAV是不可行的。

作者建議常規評估主動脈根部類型、STJ和SH，以確定TAV-in-TAV的瓣膜選擇和位置，隨著年輕患者接受TAVR，這一點變得更加重要。

參考文獻：

[1] Novel Aortic Root Anatomical Classification System May Help Second TAVR Deployment. ACC. Mar 04, 2019.

[2] Study Explores Cardiac Rehab Benefits For Type 2 MI Patients. ACC. Mar 04, 2019.

[3] Is Lung Disease Independently Associated With CVD?. ACC. Mar 04, 2019.

[4] Paul Carter, Jakub Lagan, Christien Fortune, et al. Association of Cardiovascular Disease With Respiratory Disease. J Am Coll Cardiol, March 04, 2019.