胸痛不可小視，輕視可能要命

什麼是胸痛中心？

胸痛中心的建設是為以急性胸痛為主要臨床表現的急危重症患者提供快速、高效和規範的診療系統。

常見的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死（AMI）、主動脈夾層、肺動脈栓塞等三大類。

胸痛中心包括120急救醫療系統、急診科、心內科、心外科、胸外科、影像科、檢驗科、消化科和呼吸科等相關專業科室。

胸痛中心的目標是規範和提高對急性胸痛患者的早期診療流程和能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度醫療，降低胸痛患者的病死率，改善患者臨床預後。

建設胸痛中心的意義

1、 「胸痛」是許多疾病的常見癥狀，其中高危胸痛包括ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致命性疾病，其致死率和致殘率很高。

2、隨著臨床醫學各專業的發展，學科分類進一步細化，胸痛疾病診治鏈的銜接缺乏連貫性，醫務人員對各專業指南的認識和規範應用缺乏一致性。

3、目前急性胸痛患者的診療過程中主要面臨以下困難：

(1)診斷與鑒別診斷缺乏規範化的流程；

(2)診療時間延遲；

(3)漏診、誤診率高；

(4)病情複雜，過度醫療與不足並存；

(5)科室間和院內外有效協作與整合困難等。

4、急性冠脈綜合征（ACS）佔我國急診致命性胸痛疾病中的大多數，其發病率和死亡率逐年上升，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。

(1)一是患者從癥狀出現到入院就診時間延遲，在二級醫院為5h，三級醫院則更是長達8h；

(2)二是診斷流程不規範，20%患者出院診斷存在錯誤；

(3)三是治療不規範，僅有5%的STEMI患者接受再灌注治療，接近60%的低危患者接受介入性檢查和治療，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查；

(4)是臨床預後差，ACS患者院內事件，特別是心力衰竭的發生率高於國際註冊研究數據，二級醫院尤為明顯，其心力衰竭發生率高達18%。我國急性胸痛的診治流程中存在諸多不規範問題亟待解決。

嚴重威脅生命的胸痛

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①急性冠脈綜合征(不穩定型心絞痛、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗)；②急性心包填塞；③主動脈夾層；④上腹部腹主動脈瘤破裂；⑤急性肺動脈栓塞；⑥張力性氣胸。

這些疾病的共同特徵：發病突然、胸痛劇烈(有糖尿病者可為無痛性，但伴有呼吸困難)、大汗、噁心嘔吐、脈搏快或慢、血壓升高或降低、呼吸窘迫感呼吸困難}志不清、煩躁不安、恐懼、面色蒼白、皮膚濕冷、少尿。初發胸痛如果沒有上述生命體征變化，心電圖檢查亦正常者也應給以足夠的重視，因為新發心絞痛可以沒有任何生命體征變化，在心電圖檢查正常情況下，突然發生心性猝死。

1、胸主動脈夾層：胸痛突然發生呈撕裂樣疼痛，伴有暈厥出汗噁心嘔吐焦慮不安伴血壓高或低，如發現脈搏缺失或異常腫塊，要做尿潛血試驗，有利於發現主動脈瘤或夾層，床旁X線X光，患者病情穩定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。

2、張力性氣胸：在用力後突發劇烈胸痛，發病局限於患側，呈刀割或針刺樣疼痛，伴呼吸困難或窘迫，大汗，查體可見患者胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音多消失，氣管向健側移位，心率、呼吸快，頸靜脈怒張，血壓下降或休克，X光可確定診斷。

3、心包填塞：典型為胸痛偶可有上腹痛，類似急腹症，臥位加劇，坐位前傾減輕，伴呼吸困難，呼吸快而淺，大汗，頸靜脈怒張，血壓低或休克．脈壓減小或奇脈，心音遙遠，心電圖示低電壓或ST段凹面向上抬高，或心電交替，X光無幫助，無肺水腫。確診最佳途徑是床旁急診超聲檢查，在極度危險病例心包穿刺可獨立確診並治療心包填塞。

4、肺動脈栓塞：胸痛伴呼吸困難及氣短、暈厥等休克表現，尤其伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等癥狀，心電圖有右束支阻滯或S1QⅢTⅢ改變，X線X光示肺紋理稀疏，肺野局部浸潤性陰影，肺不張；動脈血氣、低氧血症、過度換氣、血漿D-二聚體升高，心臟超聲示肺動脈壓高或右心負荷過重，放射核素肺通氣／灌注掃描，螺旋CT和磁共振顯像和肺動脈造影可確診。

5、心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困難、咳嗽、發紺、頸靜脈怒張、血壓下降常見，如疼痛緩解而收縮壓仍低於80mmHg，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈速快，大汗，尿量少20ml／小時，神志淡漠等，心電圖有典型心肌梗死圖形及心肌酶學變化(CK—MB、肌鈣蛋白I升高)，即可確診

非威脅生命但較重的胸痛

1、二尖瓣脫垂：此種胸痛特徵是反覆非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲確診。

2、主動脈瓣狹窄和反流，典型表現三聯征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。猝死的危險性高，超聲心動圖可以確定診斷。

3、胸膜炎與胸膜痛：年輕人居多，發病急，胸痛多伴有發熱或與呼吸相關，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，X光可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。

4、肺部炎症：有受涼感染史，胸痛伴發熱、寒戰、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，X光可見片狀緻密影，即可確診。

5、縱隔氣腫：胸骨後劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有撚發感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。

6、食管疾病：食管疾病例如食管炎，痙攣，功能失調和胃食管反流。食管源性胸痛的特徵表現為：疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發，並且常在一次短暫劇痛後可持續幾個小時，休息含硝酸甘油可以緩解並不能作為診斷目的而使用。在確定食管疾病致胸痛之前，必須明確地排除心臟疾病，因為心臟疾病更危險。確診有賴內鏡、造影、食管測壓和pH測定。

7、食管穿孔：食管破裂的特徵是極度嚴重胸骨後疼痛，吞咽或呼吸加重，疼痛伴有X光示縱隔氣腫、氣胸、肺炎或胸腔積液皮下組織有氣體，近期有劇烈噁心嘔吐或內鏡檢查病史，食管造影或食管 鏡即可確診。

8、神經疾病胸痛：見於頸、胸椎骨質增生，椎間盤變性後凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝 酸甘油可緩解。帶狀皰疹呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限於單側，不超過中線，受損皮膚有節段性感覺減退可提示本病。

9、肌肉、骨骼病引起的胸痛：如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續、部位確切，隨呼吸及身體活動加重。

10、精神性胸痛：表現多樣，易變，短暫或持續，常訴心尖部疼痛，並用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質性疾病後方可確診。

如何識別高危胸痛

前提排除胸部外傷的基礎上：

1、高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP即不穩定性心絞痛、AMI即急性心肌梗死)、急性心包炎；

2、高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、胸膜炎

3、低危非心源性疼痛：按照部位分： 頸部：頸椎病； 胸部：非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎等； 腹部：膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎等；

4、低危心源性疼痛：心臟神經管能症：