痔瘡是人類為直立行走付出的代價

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編者按：

作為“協和斷腸人”，林國樂有個絕招：“一指禪”——用一根手指就能知道你是否患了直腸癌。

林國樂是北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師。自稱“菊花林”的他，多年來致力於解決“菊部問題”。

發現“菊花”滴血了怎麽辦？痔瘡除了動手術還能怎麽辦？痔瘡和直腸癌傻傻分不清？林國樂呼籲，面對這種羞羞的問題，千萬別捂著不治

護“花”使者們，請收下林國樂醫生苦心撰寫的這份“菊花寶典”。

講者 | 林國樂

大家好，我是來自北京協和醫院結基本外科結直腸專業組的醫生林國樂。很榮幸來到海綿演講，今天，我要給大家分享一本秘籍——《菊花寶典》。

其實菊花小症狀，健康大隱患。俗話說，人有三急。把好後門很重要，此處的“後門”，在醫學上叫做肛門，因為外形相似，又被稱作菊花。

菊花滴血很常見，但也很可怕。治療便血，目前社會上有兩大誤區，第一，上網找度娘，病急亂投醫，花費很多冤枉錢。第二，誤認為自己是痔瘡，其實是可怕的腫瘤，因麻痹大意而耽誤了病情。

我最近治療過一位老先生，便血一年多了，但是自己不重視。因為愛吃西瓜，他總以為自己解的是西瓜水。結果我們一診斷，直腸癌晚期，非常可惜。

其實便血也有真假之分，有時候受食物殘渣或色素干擾，也可能被誤認為是便血。

有一次我出門診，一個老太太拿著一張手紙火急火燎地跑過來，邊跑邊喊，“大夫不得了！我便血了！”結果我打開手紙一看，這哪裡是便血，這不是肯德基老爺爺標誌嘛！（笑聲）

掛號看便血，記住這三朵菊花的形狀

其實，真正的便血分為三種。第一種是鮮血便，比如菊花滴血，嚴重一點的是噴射出血，比較常見的是手紙上帶一點血；第二種是黏液膿血，第三種是黑便。

無論是哪種便血，都是身體給我們亮出的黃牌警告。如果你不注意的話，第二張黃牌打出，可能就要紅牌OUT了。

眾所周知，十人九痔。出現鮮血症狀，最可能的情況就是患了痔瘡。如果你有劇烈的肛門疼痛，痛得刻骨銘心，比失戀還難受，那有可能是肛裂。當然了，鮮血便也有可能是直腸癌這種嚴重的情況，我們不能大意。

如果是黏液膿血，還有點肚子疼、拉稀，那你有可能是腸道炎症。

如果你解的是黑便，像馬路上的柏油一樣，那有可能是上消化道出血。因為血液在消化液的作用下變成了黑色。所以，便血真的應該引起我們的重視。

而且，掛號看病也有門道，請大家記住三朵菊花。

如果你的便血像第一朵菊花一樣鮮紅，可能是痔瘡、肛裂，你應該先掛肛腸專科，做一個基本檢查；

如果你的便血紅白相間，黏液膿血，加上肚子疼、拉稀等等症狀，你應該掛消化內科做進一步的檢查；

如果你懷疑自己得了外形像第三朵菊花那樣的腸癌，或者是需要做手術的疾病，那麽應該掛我們基本外科（或普通外科）。

獨門絕學一指禪，可以摸出75%的直腸癌

看病的時候，大夫可能會要求你做一個直腸指檢。別不好意思！在我們中國人得的直腸癌裡，約有75%通過直腸指檢就可以摸到，花10塊錢就能發現。

而直腸癌誤診的病例裡，大概有85%沒有做過直腸指檢。可見，被戲稱為“一指禪”的直腸指檢是多麽重要！當然了，做直腸指檢的第一步，醫生要先戴手套。

直腸癌，還有老百姓常說的大腸癌，它們更專業的叫法是結直腸癌，包括結腸癌和直腸癌。

目前，中國結直腸癌的發病情況可以用非常嚴峻來形容。隨著生活水準的提高，結直腸癌的發病率目前正以每年5%的速率增長。特別是城市人口的飛速增長，我們日常飲食多大魚大肉，高脂肪、高蛋白生成的毒素特別多。

據國家癌症中心公布的2018全國癌症數據統計，結直腸癌不論是發病率還是死亡率都排在前五位。發病率大概在第三位，死亡率大概在第五位。

據統計，2015-2016年我國新發結直腸癌患者約38萬，因結直腸癌死亡的患者約19萬。在上海等大城市，結直腸癌已經成為僅次於肺癌的第二大惡性腫瘤。

但是大家也不要談癌色變，結直腸癌不是一天長出來的，就像羅馬不是一天建成的一樣。雖然結直腸癌的確切病因到現在也沒搞清楚，但是只要你及早篩查，就可以預防腸癌。因為絕大多數結直腸癌都是從一個小小的息肉慢慢演變而來的。

一個小小的息肉，由於基因突變的積累，變成腺瘤，最後變成了癌。需要多久呢？5-10年。如果你有家族史，這個時間可能短一點。從早期癌到晚期癌又可能需要很長時間。這就意味著腸癌是可以預防的。

比腸癌更加可怕的是，腸癌在中國的發病年齡呈年輕化的趨勢。有學者統計過，腸癌在中國的發病平均年齡只有48.3歲。48歲是什麽概念？上有老下有小，家裡的頂梁柱，如果稍不注意，就是白發人送黑發人。這樣的悲劇真的不應該發生。

而美國的發病平均年齡是69.8歲，中國（的發病平均年齡）整整提前了20歲。所以大家還是要重視篩查，所謂的篩查不是出現了明顯症狀才去做腸鏡。在中國，只要滿足45歲以上，沒有任何症狀的人也可以去做腸鏡篩查。如果有家族史，或者是長期便秘、腹瀉的人就更應該去做腸鏡檢查。

有人會覺得，結腸鏡檢查多可怕啊！還有人經常會問我，能不能做無痛的結腸鏡？其實，做結腸鏡沒有大家想象的那麽難受。如果是一個有經驗的大夫給你做，你是可以耐受的。

而且，檢查過程中的疼痛其實也是一種保護，疼痛代表受阻，如果全身麻醉，你可能連受阻都感受不出來。當然，有些人就是特別難受，那做無痛腸鏡也是可以的。

所謂的無痛腸鏡，就是在全麻的情況下做腸鏡。你需要冒麻醉的風險，而且無痛麻醉涉及的醫療資源更多、價格更貴、預約時間更長，在某些大醫院可能要約半年甚至一年以上。如果身體已經有恙，再拖一年半載就麻煩了。

除此之外，做腸鏡還有一個好處。它可以在發現病變後取得活檢進行診斷，腸鏡下也可以直接切除結腸息肉，把腸癌扼殺在搖籃當中。

我們的大腸有1.5米，直腸隻佔十分之一，15厘米。但是，你知道在中國直腸癌的發病率和結腸癌的發病率大概是多少嗎？直腸癌有一半以上，非常高。

因為都有便血，所以好多人經常分不清痔瘡和直腸癌。其實，這是兩種完全不同的病，痔瘡本身也不會癌變。但是直腸癌經常會被誤診為痔瘡，不是大夫誤診，而是病人自以為得的是痔瘡。

所以，千萬不要試圖自己去鑒別，便血了，得痔瘡了，都應該去醫院診斷，排除一下直腸癌。

都說十女十痔，但其實孕婦痔瘡發病率76%

在中國，隨著飲食結構的改變，肛腸疾病發病率非常高，有59.1%，其中，痔瘡發病率佔據87.2%。而且，痔瘡在各個年齡段都有可能發病。我最近診過一個小孩，才兩個月就得了痔瘡。

但是，貓、狗這些動物不會得痔瘡，因為它們的脊柱跟地面平行。所以痔瘡，是人類直立行走付出的代價。

俗話說，十男九痔，十女十痔。為什麽女性的發病率更高？因為女性一般要懷孕，腹壓增高容易引發痔瘡，孕婦痔瘡的發病率約佔76%。

痔瘡的誘發因素很多，便秘，喝酒，吃辣的食物，久坐久立等一些不良的生活習慣都是痔瘡的誘因。

有些人喜歡在上廁所的時候讀書看報，那你們落在我手裡的幾率就很大。（笑聲）曾有一個病人患痔瘡很嚴重，我問他，你有什麽愛好啊？他回答說，我喜歡在上廁所的時候唱京劇。哎，您可趕緊別唱了！其實，上廁所是一件需要專心致志的事情，一定要速戰速決！

患痔瘡真的很不舒服。我曾在今日頭條上看到這樣一則新聞。一個男子因四年前交通肇事撞死了人，就逃到深山裡躲避逮捕。最近實在受不了痔瘡的痛苦下山尋藥，結果被警方抓獲。一個犯罪嫌疑人冒著被抓的風險也要來醫治痔瘡，可見患痔瘡有多難受！

早在公元1665年，清朝的祁坤在《外科大成·痔瘡》中就作了一個非常形象的描述，“內痔在肛門之裡，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。”

其實痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。內痔以出血和脫出為主，外痔以疼痛和瘙癢為主。

那是不是便血越多，痔瘡就越嚴重呢？並不是，痔瘡的嚴重程度不取決於出血的量，而是取決於脫出程度和能否還納分度。

內痔分為四度，便秘、喝酒、熬夜、久坐造成的菊花滴血，哪怕出血再多，只要不脫出，就是Ⅰ度。常有便血，排便時有痔瘡脫出，但是便後可自行還納，是Ⅱ度。偶有便血，排便、久站、咳嗽、勞累導致痔瘡脫出，需用手還納，是Ⅲ度。痔瘡四度就像一朵花一樣開在外面，而且不是菊花是梅花了。

痔瘡膏應該飯前抹還是飯後抹？

那麽，痔瘡如何治療呢？我們的原則是，痔瘡以保守治療為主，沒有症狀的痔不需要治療，有症狀的痔也無需根治。

什麽情況需要進行手術？第一種，對保守治療效果不滿意的，可進行手術；第二種，痔脫出嚴重（Ⅲ、Ⅳ度）的；第三種，套扎、注射治療失敗的，也可進行手術。

我們現在還有一種新的手術方法，叫PPH手術（吻合器痔環切術），主要適用於脫出嚴重（Ⅲ、Ⅳ度）的內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。這個手術就是用一個吻合器，將痔上方的黏膜做環形切除，然後就把痔給塞回去了，這樣就減輕了因為內痔脫出而導致的症狀。

PPH手術（吻合器痔環切術）

其實，手術也不可以根治痔瘡。痔瘡重在預防，如果做完手術還繼續保持吃香的喝辣的這種不良生活習慣，那我就是給你做個鐵屁股，痔瘡依然會複發。（笑聲）

做好以下幾點，可以更好地預防痔瘡（複發）。

首先且最重要的是，要養成良好的如廁習慣。短時間，專心致志地如廁。另外，我再教大家一個如廁姿勢。按照醫學原理，蹲著如廁是更符合生理的，但是現在很多家庭都是坐坑。所以，你可以在腳下墊一個凳子，如廁的時候踩著凳子，往前傾30度。這樣，就有助於大便排出不容易得痔瘡。

其次，要多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。便秘很容易得痔瘡，痔瘡又很容易便秘。另外，要做好“菊”部的護理，洗洗更健康。再者就是，輔助用藥。

還有一些其他的預防措施，比如，注意下身的保暖。屁股受冷可能導致血流受阻，就比較容易患痔瘡。還要避免久坐久立。

有的病人會問我，林大夫，你是不是也有痔瘡？我說為什麽呢？他說，我看你看了一天門診，都沒有站起來過……沒錯，我也是個有痔青年。（笑聲）

因為孕婦發病率很高，所以孕婦一定要注意保健，多做提肛運動。有一次，一個女病人非常神秘地問我，林大夫，提肛運動該怎麽做？你給我示範一下行不行？這個……只能意會。（笑聲）

還有一次，我給病人開了兩支痔瘡膏。他拿著痔瘡膏回診室問我，林大夫，這個痔瘡膏是飯前抹還是飯後抹？這個……沒關係啊。（笑聲）

這些啼笑皆非的故事在我們科室很常見，羞羞的菊花、羞羞的腸道也是很多人的知識盲區。如果你不幸患了直腸癌也不要害怕，早切早治效果好。我們以手術為主的綜合治療，重規範，有微創。總之一個原則，先保命再保肛。

保衛菊花哪家強？還看我們協和的青磚綠瓦。我們也是“眼科”大夫，我們用“第三隻眼”看世界，我們可能不認臉，但我們認得每朵菊花。切大腸，保菊花，保肛，我們是認真的。

最後，我總結了一本《菊花寶典》送給大家。

菊花滴血莫驚慌，

內痔出血最平常，

警惕腸癌放心上，

體檢要做一指禪，

腸鏡診斷能幫忙。

千里之堤不能毀於菊部，謝謝大家的聆聽！

本文首發於《海綿演講》，《知識分子》獲授權轉載。

製版編輯 | 皮皮魚