自從有了張仲景，中醫不再學華佗

有了張仲景，不再學華佗

張仲景與華佗都是著名的中醫學家，也都生活在東漢末年的漢獻帝時期，但是沒有史料說他們互相認識，更沒有說他們之間有過醫學交流。儘管如此，他們既然同時生於那個時代，必定會面對相似的醫學難題，比如傷寒病的流行、疫病造成的大量人口死亡等等，因此，他們都留下了關於傷寒病診治的醫學著作。

唐代孫思邈的《千金方》，既收錄了張仲景《傷寒論》的內容，也把華佗的有關論述記錄下來，成了兩人對於那段難忘歷史如何認識的珍貴史料。

華佗在《素問?熱論》的基礎上，儘管也是使用汗法和泄法治療外感熱病，但是他的發汗方法有了發展，既使用針刺發汗，也使用摩膏火灸發汗，還有藥物發汗，治療手段不斷豐富。並且還認為傷寒病「四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。」第五天病邪入腹，就可以使用下法了。錯過了時機，就會造成「胃爛斑出。」下法使用得過早或者過遲，都會發生不良後果。可見華佗對於傷寒病也是很在意的，謹守《熱論》對於發病日期的告誡，小心翼翼地進行治療，一點也不敢大意。

張仲景對於傷寒病的治療，也吸收《素問?熱論》的經驗，按照六經辨證治療。但是，仲景不按發病日期用藥，而是根據臨證實際的病狀表現，「隨證治之」，主張辨證治療。他治療的方法也不是汗法、吐法、下法三種，而是發展出更為細緻治療方法，包括清熱、和解、溫裡、攻下、活血、逐瘀、回陽救逆等等，據說有三百多法。僅僅一個汗法，張仲景就有許多「變數」，讓人看得眼花繚亂。張仲景自己也說：「自非才高識妙，豈能探其理致哉。」

王叔和感嘆說：「仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發下焦之問。」儘管如此，卻出現了「遺文遠旨，代寡能用，舊經秘述，奧而不售」的現象，張仲景學術面臨著失傳的危險。王叔和儘管整理了張仲景的著作，在論述傷寒傳變的時候，他學習的還是華佗的「六部傳變」，而不是張仲景的「六經辨證」。

葛洪《肘後方》說：「傷寒有數種，人不能別之。」陳延之《小品方》說：「考之眾經，其實殊矣。」孫思邈感嘆：「傷寒熱病，自古有之，名賢睿哲，多所防禦，至於仲景，特有神功。尋思旨趣，莫測其致，所以醫人未能鑽仰。」

醫學家們儘管不明白仲景學術的深奧蘊含，但是對於張仲景的醫學貢獻是非常推崇的。因此才會出現「江南諸師秘仲景方不傳」的現象。孫思邈說：「嘗見太醫療傷寒，惟以大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。」

張仲景《傷寒論》的高深理論，奧妙的醫學思想，到了宋代才開始被人們所認識。隨著大量研究性著作的出現，逐漸出現了一個傷寒學術空前繁榮的局面。經過宋金元長達幾百年的不斷完善和補充，後世對於外感熱病的理論認識和治療方法，已經難以完全用張仲景的六經辨證體系來容納了，因此，瘟疫、溫病學家紛紛創立新說，發展外感熱病的診治思想。

然而，萬變不離其宗，儘管有溫病和傷寒的學術爭鳴，但都屬於辨證論治，而不是基於解剖實證的分歧。

如果說辨證論治是中醫的特色，而解剖實證是西醫基石，那麼，中醫與西醫是在什麼時候分道揚鑣的呢？

毫無疑問，在指導理論上，《內經》建立的方法論與希波克拉底和蓋倫建立的方法也是不同的。在臨床上，許多治療疾病的方法，反過來會對指導理論有一定的需求。在西方，像化膿性闌尾炎、胃穿孔、宮外孕、腸梗阻等疾病在《希波克拉底文集》裡，在《劍橋醫學史》裡，大部分是需要做手術的，需要切開引流，否則就會死亡。

事實證明，在沒有抗生素的時代，在止血技術不過硬，在沒有麻醉藥物的西方世界，上述急腹症病人大多是要死亡的。依靠手術僥倖活下來的病人，也要在鬼門關裡走幾個來回的，其間痛苦萬狀，難於言表的細節，實在是罄竹難書。

在華佗和張仲景的故鄉，這一類病人的遭遇可能要好得多。他們有時候可以遇到華佗，可以開膛破肚切除病灶，可以刮骨療毒治療傷痛，還可用活血化瘀、托毒生肌的中藥，既可以防治感染，也可以止痛、止血，病人的痛苦要小得多。

假如一個腹部硬滿，疼痛難忍的病人，他遇到的不是華佗的傳人，而是遇到了張仲景的信徒，經過大黃牡丹皮湯、大小柴胡湯、大小承氣湯、大小陷胸湯一番治療，再加上針灸、按摩、導引、點穴，可能病情逐漸緩解，腹內化膿物質逐漸吸收，梗阻的腸道恢復傳輸，也許病人又活過來了。也就是說，在華佗那裡受的手術之苦，或者因為「錯投了」仲景之門，或者由於沒有找到華佗弟子，各種急腹症就依靠張仲景的方子治好了，內科治療「替代了」華佗外科。

假如沒有張仲景，沒有他建立的六經辨證治熱病，也沒有他的臟腑辨證治雜病，而只有華佗的手術刀。難道中醫們會讓珍貴的麻沸散失傳了嗎？

假如中醫只有華佗指引的路線，需要經常做手術治療疾病，難道中醫們會放棄研究人體解剖嗎？

張仲景將內科治療發揮到極致的辨證論治，以不爭的優勢戰勝了華佗的外科手術，中醫的傳人們放棄了對於華佗技術的追求，紛紛拜倒在張仲景的門下，成了辨證論治的岐黃傳人。

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