大家好，我是中醫老劉
導讀：仲景用藥法度森嚴，才有臨床效若桴鼓之神奇，然後世注釋《傷寒論》者雖多，深究仲景治葯者少。
仲景著《傷寒雜病論》十六卷，即今之《傷寒論》、《金匱要略》，總結秦漢以前外感熱病、雜病診治經驗，為後世辨證論治，立法處方確立了準繩。是書為中醫藥學者必讀之書和醫、教、研重要之參考典籍。
尤以《傷寒論》後世注釋已逾百家，見仁見智，多有闡發，研究重點在於辨證立法處方，而治葯之探析甚少。
治葯即炮製修事也，其目的在於增效和製毒，以適應臨床之需。綜觀《傷寒論》113方，《金匱要略》262方，辨證立法嚴謹，治葯服飲諸法精詳。
今將著中常用之桂枝、麻黃、附子在炮製應用之諸點，進行探析，以窺一斑。
1、桂枝去皮析
讀《傷寒論》太陽病篇第12條首列桂枝湯，至《金匱要略》婦人病脈證並治第22條溫經湯，方中均用桂枝，有注去皮和未注去皮者。
投桂枝不去皮者，如桂枝人蔘湯、桂枝加黃芪湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝生薑枳實湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸、溫經湯等方，更有別切後下者。
然論中，同方而證治相同，桂枝於組方中所引起之功效亦同，而桂枝有去皮或不去皮者，凡十數條，去皮者出於《傷寒論》，不去皮者多見於《金匱要略》如苓桂甘棗湯、苓桂術甘湯、五苓散及其變方茯苓澤瀉湯、桂枝加桂湯，小青龍湯及其變方小青龍加石膏湯，桂枝在各不同方中其所奏功效相同，而去皮與不去皮相併見者更為多見。
一
現代藥理研究：桂枝含揮髮油，主要成分為桂皮醛、桂皮油。
桂皮醛可擴張中樞和末梢血管，調整血液循環，使血液流向體表，並可刺激汗腺，通過發汗加速體溫散失以奏解熱之效，然其作用緩和。
桂皮油有鎮靜、鎮痛之效，輕度刺激胃腸，促進消化，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣疼痛。
桂枝煎劑或醇浸液對流感病毒，金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等有抑製作用，桂枝的有效成分揮髮油主要存在於桂枝的嫩枝及皮部，去皮之木栓質中雖亦含有脂肪類物質，然揮髮油成分含量較少，藥效當然不如嫩枝及皮。
二
《本經疏證》雲：「凡葯須究其體用，桂枝能利關節，溫經通脈此其體也……辛以散結，甘以補虛，故能調和腠理、下氣散逆、止痛除煩此其用也。蓋其用之道有六：曰和營、曰通陽、曰利水、曰下氣、曰行瘀、曰補中，其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也」。
按桂枝湯之組合，以辛散之桂枝合和營斂陰之芍藥，一散一收，調和營衛，然解肌發汗之力不足，故仲景於服藥須臾，飲熱粥，溫覆以助陽氣來複，隨桂枝湯調和營衛，微促其汗而解風邪，飲粥溫覆助汗說明桂枝並非純汗葯。
桂枝能否發汗，其發汗之機理為何，前人有「有汗用桂枝（湯），無汗用麻黃（湯）」之說。
析仲景立桂枝湯療太陽病中風，系調和營衛，衛氣和，風邪無所容，遂自汗而解，非桂枝專開腠理而發其汗也。衛有風邪，可病有汗，桂枝發其邪，衛和則表秘汗自止，即桂枝調和營衛，邪從汗解而汗自止，故有汗用桂枝，非桂枝能閉汗孔也。
麻黃湯、葛根湯諸方，以桂枝助麻黃，不須飲熱粥以助汗，實因諸方之主葯非桂枝而系麻黃，麻黃開肺泄邪之力強，桂枝、麻黃相須為用，以增強發汗之力也，故無汗用麻黃湯，以解表寒。
苓桂術甘、桂枝加桂、炙甘草湯、小建中湯、桂枝茯苓丸、溫經湯諸方，皆取桂枝溫經通陽也。
按桂枝的主要作用擴張中樞和末梢血管調整血液循環，改善和促進臟腑功能，即是溫經通絡，溫陽化氣之功效也。桂枝解肌發汗作用，實系建立在溫通經絡，溫陽化氣的基礎上，通過調和營衛而產生的。故溫經通陽為其主要作用。
三
綜上所述，若以去皮之桂枝組合諸方，實違仲景用藥立方之本意，筆者同意先哲張山雷之說「桂枝其效在皮，而仲景反去其皮，可悟為傳抄之謬」。
桂枝不去皮，別切後下，符合古今有關桂枝藥效之論述，系仲景組方之原旨。然近世部分醫家處方嘗見有桂枝木、桂枝心者，按此二者即桂枝去皮之木栓質也。雖似遵仲景法，實執泥於傳抄之謬誤也。
筆者應用桂枝，不須去皮，更主張後下為佳，既不失傳統用法，又可保持有效成分之大部分，以奏溫經通脈，溫陽化氣、調和營衛、解肌發表之功。
2、麻黃去節解
仲景用麻黃於諸發汗解表方，如麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、麻黃細辛附子湯等，均用去節麻黃。
一
古有「節者節也」之說，後一「節」字有節製的意思，故麻黃節有節製發汗之作用。陶弘景有「麻黃用之折除節，節止汗故也」。最早闡述了麻黃去節之涵意。
有關宣肺平喘咳，利尿退水腫諸方，如麻杏石甘湯、射幹麻黃湯、越婢湯、越婢加半夏湯、麻黃附子湯，麻黃均未注去節，按諸方主治，重點不在發汗解表，做不須去節。
《本草正義》雲：「麻黃雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通」。
肺與皮毛相表裡，風寒之邪傷及衛外之陽，從皮毛而入，溫熱之邪首先犯肺，均使肺氣鬱閉，發為傷寒或溫病，均有咳喘之候。
麻黃髮汗解表之本質，實為疏肺之鬱，宣洩氣機，泄肺不獨疏散外來之邪，而恃以疏達肺金保全清肅之令，麻黃輕揚以開泄，肺氣得宣，皮毛外邪得以疏祛。
麻黃作汗葯，當與桂枝並行，相須為用，若不合桂枝，發汗力不專矣。麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等發汗解表方之組合，均以麻桂相合，非單投麻黃也。
二
近世研究麻黃之有效成分主要在莖中，節無相反的藥理作用，唯其含量上有差異，莖部多於節部。而麻黃根的功效，卻與莖部相反，能止汗，使血壓下降。
《醫學衷中參西錄》雲：「麻A片節發汗力稍弱，去節則發汗之力較強，今時用者，大抵皆不去節，至其根則純系止汗之品」。是說正確，實臨床實踐經驗之談也。現世葯肆，麻黃大都以去節之飲片供配方。
筆者應用麻黃，常書帶節，主張去根不去節，為了不減低藥效，只須按辨證權衡用量，如是可減少加工去節之不必要的人力物力浪費。
3、附子炮製釋
附子大辛大熱，有毒之品，製其毒，秦漢時代唯以火炮減毒。
一
附子回陽救逆、溫培脾腎、散寒止痛，尤以厥逆亡陽重證不可少，並療脾腎虛寒、泄瀉水腫、風寒濕痹骨節疼痛等證。
仲景用生附子，嘗見於四逆湯、乾薑附子湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯等回陽救逆方中，與乾薑相伍，不多雜它葯，尤以四逆湯更以附子大者一枚，增量而又不炮製。
附子合守而不走之乾薑共挾純陽之性，奮至大之威，回陽於垂絕，越危於頃刻，藥專力宏，奏效雖速，毒性亦大。
附子火炮，可減其毒，常與白朮、生薑相合以走皮表，祛寒濕除痹痛。
溫脾腎療腫瀉，方如桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、真武湯、甘草附子湯、白朮附子湯。
寒濕及陰凝之邪，陽虛則寒凝濕滯，術附生薑溫脾腎以祛濕，振陽氣以開結，不取善守之乾薑，而取辛散善走不守的生薑以助陽，使陽伸濕去，陽布寒解，此益火之源，以消陰翳也。
附子生用配乾薑，炮用配生薑，製方之意深邃，用心良苦，得效亦捷，實為後世師法。
然生附子之毒亦歷歷可見，然仲景書未見闡述，何耶！
二
近人研究，附子含烏頭鹼、烏頭次鹼、消旋去甲基烏葯鹼等成分。
其主要有效成分為消旋去甲基烏葯鹼，有明顯之強心升壓作用，故能改善循環，振奮心陽而奏回陽救逆之功；能興奮垂體—腎上腺皮質系統以溫脾腎，逐寒濕，鎮痛消炎以療痹痛。
然烏頭鹼對心臟有顯著毒性，可致傳導阻滯、心律不齊，甚至發生室性纖顫和停搏。
古時有以生附子、烏頭粉作鏃毒人，藥用須經反覆浸泡漂煮以減毒，使烏頭鹼含量減少。古之火炮減毒，不如今之漂煮法，當時歷史條件限制也。
製附子經久煮多煎，烏頭鹼可分解為烏頭次鹼，烏頭原鹼，毒性則大減，使在通常用量之下發揮附子之功效，而避免毒性反應。
近世醫者，生附子用者極少，內服均以製熟附子，用量亦製其小，免卻中毒之弊。筆者用製熟附子於上述類方，量不過10克，均囑應先煎2小時以上，減其毒，未嘗見有中毒者。
三
綜觀上述所列，深思仲景用藥治葯，均有法度規範，千百年來，歷代醫家讀仲景書，執仲景法，辨證論治，處方治葯，診病療疾，活人無數，崇仲景為「醫方之祖」。
筆者認為仲景以臨床實際用藥治葯，為後世立繩墨規範，不足之處，系歷史條件所限，未可責難，故仍是目前正在發展的「臨床藥學」之宗師。
今醫者，忽視葯治，識葯者少，能製藥者更鮮。雖明醫理，辨治精當，葯不應手，亦難全功。故醫者當崇仲景治學之精神，結合臨床，知葯治葯，始能進一步提高療愈水準。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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