帶你了解甲狀腺功能減退症

甲狀腺功能減退症，簡稱甲減，就是指甲狀腺不能產生足夠的甲狀腺激素。

什麼是甲狀腺？

甲狀腺是位於頸部中間的蝴蝶狀腺體，在喉下方和鎖骨上方。 甲狀腺產生兩種激素，三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），它們調節身體對能量的使用和儲存（即新陳代謝）。

甲狀腺由大腦中的垂體調節。 垂體產生促甲狀腺激素（TSH），刺激甲狀腺產生T3和T4。

病因

在大約95％的病例中，甲減是由甲狀腺自身所引起，稱為原發性甲狀腺功能減退症。 但是，某些藥物和疾病也會造成甲減。例如，甲狀腺功能亢進症治療後也可能出現甲狀腺功能減退，例如甲狀腺切除術（手術切除甲狀腺）或放射性碘治療（破壞甲狀腺組織）。在某些情況下，甲狀腺功能減退是由於腦垂體的促甲狀腺激素（TSH）產生減少導致的，稱為繼發性甲狀腺功能減退症。甲狀腺問題在女性中更常見，發病隨著年齡的增長而增加。

甲狀腺功能減退症的癥狀

甲減的癥狀差異很大。有些人沒有任何癥狀，而有些人有明顯的癥狀，危及生命的癥狀雖然存在但發生率較低。癥狀通常與甲狀腺功能減退的程度有關。許多輕度甲狀腺功能減退的患者，通常在篩查測試中發現潛在的甲狀腺功能減退，但癥狀很少或沒有癥狀。相反，中至重度甲狀腺功能減退症患者通常有癥狀，並且通過甲狀腺激素替代治療後改善明顯。

以下的是治療前可能存在的癥狀，治療後癥狀會緩解。如果癥狀持續，則可能存在甲狀腺功能減退以外的原因。

一般癥狀- 甲狀腺激素通常會加速新陳代謝，而甲減的大多數癥狀則是代謝的減緩。一般癥狀可能包括疲勞、遲鈍、體重輕微增加和怕冷。

皮膚- 甲狀腺功能減退可以使出汗減少，皮膚可能變得乾燥而厚實，頭髮可能變得粗糙或薄，眉毛可能會消失，指甲也會變脆。

眼睛- 甲減可導致眼睛周圍輕度腫脹。在Grave病治療後發生甲減的人可能會保留Grave病的一些眼部癥狀，包括眼睛突出，凝視外觀和眼球運動受損。

心血管系統- 甲減會減慢心率，減弱心臟收縮，降低其整體功能。相關癥狀可能包括容易疲勞、運動時呼吸短促。在有心臟病的人中可能更明顯。此外，甲減可引起輕度高血壓並升高血液中的膽固醇水準。

呼吸系統- 甲減會削弱呼吸肌並降低肺功能。癥狀可能包括疲勞，運動時呼吸短促，運動能力下降。還可導致聲音嘶啞和睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停是一種在睡眠時間歇性阻塞氣道的狀況，導致打鼾和白天嗜睡。

胃腸系統– 胃腸蠕動變慢，導致便秘。

生殖系統- 患有甲減的婦女通常出現月經周期不規律。月經不調可能使懷孕變得困難，並且在懷孕早期流產的風險增加。積極治療可以降低這些風險。男性可有陽痿、性慾減退。

神經精神系統- 記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，頭暈，腱反射遲鈍，跟腱反射鬆弛期時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。

粘液性水腫昏迷 - 嚴重的甲狀腺功能減退症，創傷、感染、暴露於寒冷和某些藥物的人會引發一種罕見的危及生命的癥狀，稱為粘液性水腫昏迷，導致意識喪失和體溫過低。

甲狀腺功能減退症的診斷

在過去，直到癥狀長期存在才能診斷出甲狀腺功能減退症。現在可以通過簡單的血液檢查在早期發現甲減。

血液檢查 - 甲狀腺功能減退症最常見的血液檢查是促甲狀腺激素（TSH）。 TSH是最敏感的測試，因為即使甲狀腺激素降低很少它也可以有升高的表現。也可測量甲狀腺的主要產物甲狀腺素（T4），以確認和評估甲狀腺功能減退的程度。當TSH升高且T4低時，診斷甲狀腺功能減退症。當TSH升高但T4正常時，診斷「亞臨床」甲狀腺功能減退症。

甲狀腺功能減退症的治療

治療目的是將促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺素（T4）的水準恢復到正常範圍並緩解臨床癥狀。

藥物治療- 甲狀腺激素替代療法。通常是口服形式的T4（左旋甲狀腺素）。 T4應該每天空腹服用一次（最好是在進食前1小時服用；大多數患者在早晨醒來後立即服用激素，並在上班前或上學前儘可能延遲吃早餐）。

在大多數情況下，甲狀腺功能減退症的癥狀在開始甲狀腺替代治療的兩周內開始改善。然而，癥狀更嚴重的人可能需要幾個月的治療才能完全康復。

持續時間和劑量 - 醫生開出T4的初始劑量後，一般在六周後重新測試TSH的血液水準。根據這些結果調整T4劑量。在激素水準正常之前，該過程可以重複幾次。確定最佳劑量後，建議每年複查一次監測甲功。大多數甲狀腺功能減退症患者需要終身治療。

在未事先諮詢醫生的情況下，切勿私自增加或減少T4劑量。T4的過度替代可引起輕度甲狀腺功能亢進，可導致如心房顫動（心律不齊）的相關

危險，並可能加速骨質流失（骨質疏鬆症）。

劑量變化- T4劑量的變化基於TSH和T4水準。在以下情況可能需要增加劑量：病情惡化、懷孕期間、因胃腸道疾病影響T4吸收，或者體重增加。高纖維飲食，含鈣或鋁的抗酸劑和含鐵藥片可干擾T4的吸收，應該在一天的不同時間服用。

隨著年齡的增長，分娩後或者體重減輕，可能需要減少劑量。

懷孕- 女性在懷孕期間通常需要更高劑量的T4。建議每四周進行一次測試，從受孕開始直至水準穩定，然後每個孕期測試一次。分娩後T4劑量需要再次調整，通常會恢復到孕前劑量。

手術- 甲減會增加某些手術相關併發症的風險；術後腸功能可能恢復緩慢，即使感染也不一定會發燒，可能導致忽視並延誤處理。如果術前檢查顯示甲狀腺激素水準較低，非急診手術通常會推遲，直到通過治療使T4水準恢復正常。

亞臨床甲狀腺功能減退症 - 亞臨床甲狀腺功能減退症是指TSH升高但T4正常。用T4治療亞臨床甲狀腺功能減退的決定是有爭議的。通常TSH> 10 mU / L的患者需要被治療。當然需要臨床醫生具體情況具體分析。