這種冠心病人吃阿司匹林是用錯葯啦！你知道血栓有紅白之分嗎？

心房顫動簡稱房顫，是常見的心律失常，患者以老年人為主，我國已有約800萬房顫患者。房顫發生時，患者的心臟處於顫動狀態，心臟中的血流變得無序，容易凝結形成紅色血凝塊，俗稱 「紅血栓」。紅血栓會隨著血流流向大腦，堵塞大腦血管，導致發生腦梗死。房顫患者腦梗死的發生風險是常人的五倍，且房顫導致的腦梗死致殘、致死率和複發率更高。

阻止血栓形成從而預防腦梗死是房顫患者的頭等大事。多數患者都知道服用阿司匹林可以預防血栓，卻不了解血栓也有紅白之分，對於不同性質的血栓，治療方式也不一樣，不可一概而論。

血栓分「紅」「白」，紅血栓造成的腦梗更嚴重

「白血栓」肉眼觀察下的顏色為黃白色，體積比較小，主要是由動脈壁上脫落的動脈粥樣硬化斑塊和血小板組成，這種血栓多見於高血壓、高血脂的患者；而 「紅血栓」肉眼觀察為紅色，體積比較大，主要是由紅細胞聚集而成，房顫時形成的血栓就是「紅血栓」。

不管是哪種血栓，只要堵塞了腦血管，都會導致腦梗死，但需要注意的是，相比「白血栓」，「紅血栓」由於體積比較大，造成的梗塞面積更大，致死、致殘率和複發率更高。

預防紅血栓，阿司匹林不管用

針對不同的血栓類型，預防用藥也迥然不同。預防房顫產生的紅血栓應該降低血液凝固的程度，使用抗凝藥物治療；預防白血栓應該降低血小板的聚集程度，使用抗血小板藥物治療。雖然國內外眾多指南一致推薦對於有中至重度腦梗風險的房顫患者應該服用抗凝葯，但我國房顫患者抗凝治療現狀卻不盡人意，主要表現在以下兩個方面：

第一是用錯葯

有調查顯示：在確診為房顫的患者中，仍有半數以上在使用阿司匹林來預防腦梗。阿司匹林並不是抗凝葯，而是抗血小板葯，對於房顫導致的紅血栓沒有預防效果。相關的臨床研究也未能證實阿司匹林在房顫引發腦梗死中預防的效果。

第二是不用藥

有數據表明，我國房顫患者中未接受任何抗栓治療的佔19.8%，口服抗凝葯比例僅為10%左右，這個比例遠低於歐美等國家。

此外，即便開始抗凝治療，很多患者也不能長期堅持。其中部分原因是因為傳統口服抗凝葯華法林會與多種食物和藥物產生相互作用，使血液中的藥物濃度發生較大波動，從而影響抗凝效果，因此服用華法林的患者要每周往返醫院，頻繁監測INR。大多數專家建議將其控制在2.0-2.5，或者2.0-3.0的範圍內，因為低於2.0沒有發揮抗凝的作用，高於3.0又容易出血，因此患者的治療視窗很窄，這使得患者不能堅持長期服藥，而影響預防血栓的效果。

有效預防紅血栓，不給大腦 「添堵」

區別血栓種類，選對抗凝藥物對於房顫患者遠離腦梗死威脅具有重要意義。與傳統的抗凝葯華法林相比，新型口服抗凝藥物彌補了華法林的不足，與藥物及食物等相互作用少，無須頻繁監測，療效穩定，具有使用方便、起效快、安全性良好等突出優點，使患者更容易堅持服藥。堅持長期規律服藥對於保證房顫腦梗死預防效果至關重要，房顫患者一天兩次服藥可以維持平穩的血葯濃度，全新的直接凝血酶膠囊抑製劑有效避免了血葯濃度的波動，達到了預防腦梗的效果。2016年，歐洲心臟病指南已經把新型抗凝葯作為I類A級推薦，而且推薦可以作為華法林的替代，多個國際權威指南推薦達比加群酯作為預防房顫相關缺血性腦卒中的重要手段。

提高大眾和患者對紅白血栓的認識，對正確預防腦梗死至關重要。然而，以往大眾認為血栓都一樣，預防用藥也應該一樣，這是需要更正的。大家應該牢記：預防房顫導致的紅血栓，應該使用抗凝葯，而預防動脈粥樣硬化導致的白血栓，應該使用抗血小板葯。如果用錯抗凝葯和抗血小板葯，將起不到預防血栓的效果。

除此之外，房顫篩查也非常重要。有些房顫患者沒有任何癥狀或者不被患者所感知，有的甚至以腦梗死為首發癥狀，因此很難被臨床診斷。當出現心跳明顯加快、脈搏跳動不規律等癥狀時，應立即到醫院接受正規診斷及治療，也可以通過背在身上的24小時、48小時、72小時的動態心電圖，以及植入式心臟監測器、手機、手錶等有心臟監測功能的設備等進行心電監測和檢查。

被診斷為房顫的患者，需要根據腦梗死風險評估表 （CHA2DS2-VASc評分）看看自己的腦梗死風險有多高，其中，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血壓、糖尿病、血管病變、年齡65歲-74歲、女性等因素各得1分，曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞、年齡≥75歲則各得2分，最高評分為9分，分數越高，腦梗當機會越大，男性評分≥2分者，女性≥3分者都是高危的人群，必須要進行抗凝治療。

（作者為上海交通大學附屬瑞金醫院心內科主任醫師、教授；專家門診：周二、四上午）

作者：吳立群

編輯：郝夢夷

責任編輯：顧軍

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