嬌艷如花的年紀，卵巢卻早早衰老了？傷了陰血如何補？國醫大師有辦法

小編導讀

隨著生活、工作壓力的增大，卵巢早衰（premature ovary failure，POF）近年來患病率逐年增加，成為婦科「多發疑難病」，常伴有圍絕經期綜合征的癥狀，比如潮熱、多汗、情緒不穩定、性慾低下、陰道乾澀等。嚴重影響婦女的生殖健康，也是臨床治療難點。

人還嬌艷如花，卵巢卻衰老了怎麼行？國醫大師柴嵩岩教授經過多年摸索，應用中藥治療本病取得了較為顯著的療效。一起來看柴老的經驗吧——

女子二七經行、七七經止為正常生理變化過程，為何會出現女子月經不循其常，經水早絕的現象呢？《沈氏女科輯要箋正》言：「然察賦不齊，行止皆無一定之候，柔弱者，年未不惑而先絕。」柴教授在臨證中發現，POF患者以腎陰虛居多。腎陰不足、血海空虛為此病之根本；而臨床又有腎之陰陽平衡失調、五行生剋失衡的更年期表現。腎的病變亦可影響其他臟腑，尤以心、肝、脾為主。腎陰不足，精虧血少，天癸不足，沖任血虛，胞宮失於濡養則經水漸斷；「女子以肝為先天」，乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血則肝腎陰虛，肝失柔養；水不涵木，肝陽上亢，則見肝火旺盛證候；木鬱克脾，損傷脾胃，或先天不足損及後天，中焦升降失衡；腎陰虧虛，腎水不能上濟心火，心火獨亢，出現心火亢盛的證候。

POF患者往往除先天稟賦不足外，多有工作壓力大、節食、流產、房勞及其他疾病病後調理失當等誘發因素，柴教授稱之為「暗耗」，以上種種因素都是對陰血的一種損傷，但往往不被重視。治療本病一則補腎治本，二則針對錶證調節陰陽，待血海有了一定程度的恢復，再適當加活血理氣的藥物推動，往往治療效果奇佳。

呂某，女，32歲，已婚。2010年2月9日初診。

主訴：未避孕未孕1年，停經4個月。

患者既往月經規律，6～7/30天，量中，G1P1，2006年順產1次，產時出血量多；2008年9月家庭變故，情緒不好，月經紊亂，1～4月一行。現再婚1年，未避孕不孕，愛人精液正常。2010年1月在當地診為「卵巢早衰」，現服克齡蒙治療。LMP: 2010年1月5日（服克齡蒙），PMP: 2009年10月10日。曾有潮熱汗出，服克齡蒙後潮熱明顯緩解，有帶下，面色黯黃，脫髮，二便調。舌苔厚膩，舌心無苔，脈細弦滑。

輔助檢查：2010年1月25日查女性激素：FSH 56.27mIU/mL，LH 21.49mIU/mL，E2 2.75pg/mL，T 33.35ng/dL。2010年1月28日超音波：子宮大小正常，前壁探及大小8cm×8cm×4mm低回聲區，邊界清楚，內膜線狀，雙附件未見異常。

（小編貼心注釋：FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素；E2：雌二醇；T：睾丸酮）

西醫診斷：卵巢早衰。

中醫診斷：月經稀發，斷緒。

辨證：肝鬱血虛。

治法：補血調經，疏肝解鬱。

處方： 柴胡5g 枳殼10g 槐花5g

扁豆10g 夏枯草10g 丹參10g

萊菔子10g 大腹皮10g 桃仁10g

百部10g 綠萼梅10g 鬱金5g

冬瓜皮15g 川芎5g

2010年3月23日。LMP: 2010年3月15日，帶經3天，量少。PMP: 2010年2月25日，帶經8天(2月18日停克齡蒙)。患者訴服前葯後身體舒暢，通暢，帶下量少。舌苔白厚，脈沉滑。輔助檢查： 2010年3月2日查激素：FSH 3.23mIU/mL，LH 4.42mIU/mL，E2 53.38pg/mL，T 45.64ng/dL。

處方：金銀花12g 石斛10g 枳殼10g

合歡皮10g 茵陳10g 熟地10g

丹參10g 桃仁10g 萊菔子10g

月季花6g 蘇木10g 百合10g

2010年6月22日。LMP: 2010年5月16日，之前BBT上升12天，患者近期未服藥，易出汗，無潮熱，二便調。舌淡暗，脈細弦滑。輔助檢查：2010年5月19日（月經第3天）查激素：FSH 29.36mIU/mL，LH 6.27mIU/mL，E2＜7pg/mL。

處方：浮小麥12g 旱蓮草12g 首烏10g

丹參10g 枳殼10g 阿膠珠12g

月季花6g 生甘草5g 百合12g

女貞子15g 鉤藤10g 川芎5g

2010年8月24日。LMP: 2010年6月9日，帶經13天，量少，2010年7月10日自測尿HCG(+)；噁心未吐，無腹痛及陰道出血等不適，二便調。舌淡紅，脈沉滑有力。輔助檢查： 2010年8月23日超音波：胎兒頭徑1.5cm，胎盤前壁，羊水3.2cm。胎兒頭臀長2.9cm。胎心規律，胎動可見。

女子陰常不足，首診中詢問病史，知該患者生產時大出血，陰血更傷，加之因家庭的變故，情志不遂，肝鬱化熱，熱又傷陰血；而木鬱土壅，脾胃運化失司，氣血生化無源，故致閉經；發為血之餘，血虛無以濡養，故見脫髮；心主血，其華在面，氣血不足，故見面色萎黃；脾運失健，濕濁內生，故見舌苔厚膩；舌心無苔為陰傷之徵，脈弦細滑為肝鬱血虛夾濕之徵。故本病病位在心肝脾三臟。病性為本虛標實。

本病治療當分階段。柴嵩岩教授認為，患者首診時血海虧虛，無血可下，如水庫將涸，土地貧瘠，但舌苔厚膩，提示陽明濁熱記憶體。此時，若僅僅考慮患者月經停閉時間長，盲目給予活血破血之品，似水庫放水，只能使蓄水更少；若僅僅考慮患者以虛為本，大量補益，則更加滋膩，有礙祛除表邪，似在雜草之地施肥，只能加速雜草生長。故此時應當先去表邪為主，首診治療時治以疏肝解鬱、活血化瘀、利濕化濁。其用藥可分為以下幾組：①疏肝解鬱：柴胡、鬱金、綠萼梅、夏枯草；②利濕化濁：扁豆、萊菔子、大腹皮、枳殼、冬瓜皮、槐花、百部；③活血化瘀：丹參、桃仁、川芎、鬱金。槐花、扁豆、冬瓜皮、大腹皮等清陽明濕濁；百部專入肺經，有開宣肺氣之功。而肺朝百脈，主氣司呼吸，主宣發肅降，通調水道，氣血暢達，鬱、瘀盡去，新血自生；同時肺主皮毛，患者面色失潤、脫髮也可從肺而治；肺屬金、，爵屬水，金水相生，補肺又體現了柴嵩岩教授「補肺啟腎」理論，補母及子，起到補腎之功。

二診時，舌脈均提示患者病情好轉，苔由厚膩舌心無苔轉為舌白厚，脈由細弦滑轉為沉滑。患者已自然行經一次，但量少且BBT為單相，為無排卵月經。此時余邪未去，故繼用月季花、合歡皮以疏肝解鬱；萊菔子、茵陳、枳殼以利濕化濁；丹參、蘇木、桃仁以活血化瘀。但本診增加石斛、熟地、百合以益腎養陰，為「水庫蓄水」；同時，考慮患者外源性激素蓄之於體內，亦為熱毒之性，故加金銀花以清熱解毒。

三診時從患者舌脈觀之，濕濁已去，治療當重在治本。治療卵巢早衰根本在恢復腎精和陰血使其充足，故藥用旱蓮草、女貞子、首烏、阿膠珠補腎養血；丹參、川芎、枳殼、月季花疏肝活血通絡，以期改善卵巢的局部環境，有助卵泡生長；所選藥物活血而不破血，理氣而不耗氣；加鉤藤清肝熱，浮小麥養心安神。

本病案以患者妊娠而告痊癒，患者的感謝語頗讓人震撼：「感謝你們挽救了我的婚姻，成全了我的家庭。」此過程的艱辛和喜悅只有患者自己和家人才能描述。

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《國醫大師柴嵩岩婦科臨證經驗及驗案選》

柴嵩岩，主任醫師，教授。1997年4月榮任全國名老中醫稱號。 柴老自幼學習中醫，1950年取得中醫師資格。1952～1957年就讀於北京醫科大學醫療系，具有良好的醫學理論基礎。其臨證婦科60餘年，醫學功底紮實，臨床經驗豐富，非常重視「天人合一」的整體觀念，充分了解女子之生理特點及周期變化規律，能動態地、發展地觀察與認識疾病，能夠根據不同的病理階段，抓住本質，辨證論治，在實踐中創立與形成了獨特的學術思想及用藥風格。以辨證準確、方葯精專、配伍靈活、療效顯著為其特點。因此整理柴嵩岩教授臨證的經驗及驗案具有十分重要的臨床指導價值和科學研究價值。本書介紹了柴教授獨創的學術理論，通過驗案驗方總結其對月經病、妊娠病、產後病、雜病的用藥特點及經典方葯，特色突出，實用性強，為廣大醫學生及臨床工作者提供學習經驗。

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