備孕期發現子宮肌瘤，治療重點要調整——來自國醫大師的臨證經驗要記牢

小編導讀

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤。根據其生長部位、腫瘤的大小差異，臨床常出現月經過多、經期延長、下腹部包塊、尿頻、排尿困難、大便秘結、不孕、貧血等癥狀。臨床發病率非常高，甚至可達30%以上。中醫診治子宮肌瘤的方法已經相對比較成熟，但是，國醫大師柴嵩岩告訴我們，如果是備孕期女性發現了子宮肌瘤，診治的重點就需要調整一下——

診治經驗

柴嵩岩教授認為，無論其臨床表現如何，子宮肌瘤的病因病機多為血瘀而致。沖任阻滯、血行受阻，瘀血結聚於胞宮不散，則日久而成癥瘕。而對其治療，則以化瘀為大法，根據病機不同隨證加減。治療時要根據子宮肌瘤的大小及臨床癥狀，判斷是否屬於中醫藥可能介入的範圍，明確中西醫的治療優勢和適應證，不能盲目施治。特別要注重病人的年齡、有無生育要求等，對於接近更年期的患者，無生育要求的，可以對症治療，調經止血為主，常用生牡蠣、側柏炭、仙鶴草、烏梅、寒水石、苦丁茶等收斂固沖，減少出血，以圖平穩度過圍絕經期；而對於育齡期有生育要求的患者，若妊娠為其主要目的，則要考慮到藥物對卵巢周期的影響，化瘀消癥的同時調理氣血，建立正常周期。根據月經的不同時期用藥，經期通因通用，但化瘀而不破血，常用茜草炭、蒲黃炭、三七粉等化瘀止血，又不留瘀為患；經後期以調理氣血為主，此時卵泡尚未成熟，不會影響受孕，是治療肌瘤的最佳時期，可重用化瘀消癥散結藥物，不用擔心出血風險，常用生牡蠣、鱉甲、夏枯草、桃仁、藕節、川芎、浙貝母、薏米等；經前期不能確定患者是否妊娠，本階段以固沖為主，防止消癥散結藥物影響胎兒或導致經期出血較多，常用苧麻根、黃芩、白朮、覆盆子、白芍、側柏炭等。

臨證驗案

李某，女，30歲，已婚，孕0產0。2011年2月12日初診。

主訴：發現盆腔腫物1個月。

患者月經初潮13歲，平素月經規律，6～7/32～34天，血量稍多，色淡紅，有小血塊，第一天下腹墜痛。LMP： 2011年2月3日。患者自2010年夏開始計劃妊娠，未避孕。2011年1月體檢發現子宮肌瘤，最大為3.7cm×3.1cm，現為求治療就診。平素帶下量稍多，大便2～4日一行，質黏。舌體胖大，色淡暗，舌苔白，脈沉細滑，無力。

輔助檢查： 2011年1月超音波：子宮大小5.1cm×4.7cm×4.1cm，右側壁可見一不均低回聲，大小為3.7cm×3.1cm，向外突，子宮後壁可見一不均低回聲，大小為1m×0.9cm。診斷：子宮肌瘤。

西醫診斷：子宮肌瘤。

中醫診斷：癥瘕。

辨證：脾腎不足，痰濕瘀阻。

處方：菟絲子15g 杜仲10g 生白朮12g 茯苓10g 山藥12g 當歸10g 川芎5g 蒲黃炭10g 浙貝母10g 薏米15g 桔梗10g 夏枯草12g 香附10g 全瓜蔞12g

14劑，日一劑，早晚服。

建議患者測量BBT。

2011年2月26日。LMP：2011年2月3日，現BBT上升3天。服藥後無不適，食慾較前佳，睡眠好，小便正常，大便1～2日一行。舌體胖大，色淡暗，舌苔薄白，脈細滑。

處方：菟絲子15g 炒川斷10g 生自術10g 茯苓10g 山藥12g 黃芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷葉10g

10劑，日一劑，早晚服。

另：三七粉3g×5天，1.5g/次，2次／日，經期沖服。

2011年3月12日。LMP：2011年3月8日，量中，今日血量減少，色淡暗紅，第一天輕微下腹墜痛。BBT呈不典型雙相。服藥後無不適，納眠好，小便正常，大便略乾。舌體胖大，色淡暗，舌苔薄白，脈沉細弱。

處方：菟絲子15g 杜仲12g 太子參12g生 白朮10g 茯苓 10g 當歸10g 白芍10g 川芎6g 蒲黃炭10g 桃仁10g 荔枝核10g 浙貝母10g 夏枯草12g 瞿麥6g 桔梗10g 枳殼10g 20劑，日一劑，早晚服。

2011年4月2日。患者BBT穩定，現已典型上升。服藥後無不適，納眠可，小便正常，大便1～2日一行。舌體胖大，色淡暗，舌苔薄黃，脈細滑。

處方：菟絲子15g 炒川斷10g 生白朮15g 山藥12g 旱蓮草12g 黃芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷葉10g 蓮須5g 地骨皮6g

10劑，日一劑，早晚服。

2011年4月23日。LMP：201 1年4月10日，量中，較前色紅，帶經6天，痛經好轉。經前BBT呈近典型雙相，現BBT穩定。納眠可，二便正常。舌淡暗，苔薄白膩，脈沉滑。

輔助檢查： 2011年4月19日超音波：子宮大小5.2cm×4.9cm×4.2cm，右側壁可見一不均低回聲，大小為3.4cm×2.9cm，向外突出，子宮後壁可見一不均勻低回聲，大小為1cm×1cm。右卵巢內無回聲，大小0.9cm×0.8cm。診斷：子宮肌瘤，右卵巢卵泡。

處方：菟絲子15g 杜仲12g太子參12g 生白朮15g 茯苓10g 當歸10g 白芍10g 川芎6g蒲黃炭10g 桃仁10g 蘇木10g 夏枯草12g 薏米15g 茵陳10g 瞿麥6g 枳殼10g

20劑，日一劑，早晚服。

2011年5月21日。患者2011年5月17日因月經未潮，自測尿早早孕陽性。BBT現已升高20天，並穩定。舌淡暗，脈沉滑。

此患者為育齡期女性，發現子宮肌瘤時間較短，且子宮大小正常，肌瘤大小＜5cm，最大肌瘤位於漿膜下，無明顯癥狀，暫無需手術治療，可選擇定期觀察。患者就診時有生育要求，故治療重點應為控制肌瘤發展和調經促孕。患者月經稍後錯，色淡，大便雖日一行，但質黏不硬，帶下量稍多，舌體胖大，舌質淡暗，脈沉細滑，無力。辨證屬脾腎不足、痰濕瘀阻。脾腎不足為本，導致水液代謝失常，日久形成痰濕，流注下焦，結聚於胞宮，阻滯沖任氣血，日久瘀血內生，瘀血與痰濕凝聚而形成癥瘕。患者有規律月經周期，故治療時要注意不影響正常的生理周期，按周期給予不同的治療，囑患者監測BBT，以了解患者的排卵情況，並指導同房。月經後用藥以補腎健脾、養血活血、化痰消癥為主。補腎健脾養血治其本，脾腎之氣充則血行推動有力，配合川芎、蒲黃炭、桃仁、蘇木等活血化瘀，夏枯草、荔枝核、浙貝母等軟堅散結之葯，瘀血自可化。腎主水，脾主運化，肺為水之上源，方中補腎健脾同時，用浙貝母、桔梗等調理肺氣，配合瞿麥、茵陳、薏米、荷葉等祛濕化痰，使全身水液代謝輸布有常，痰濕之邪可除。排卵後，考慮到患者有生育要求，未避孕，則活血化痰藥物要慎用，以防傷胎，治療時以補氣養血、固護沖任為主。經期因氣血變化急驟，血海浮動，不宜過多干擾，僅給予三七粉化瘀、止血、止痛。經治療，患者肌瘤減小，成功妊娠。

有粉絲提出，關於國醫大師的名字應當叫柴松岩而非柴嵩岩。小編求證後，證實柴老本命柴嵩岩，但柴老本人更愛寫成「松岩」，取「松」字的高潔堅韌之意。所以，無需糾結名字問題啦！

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《國醫大師柴嵩岩婦科臨證經驗及驗案選》

柴嵩岩，主任醫師，教授。1997年4月榮任全國名老中醫稱號。 柴老自幼學習中醫，1950年取得中醫師資格。1952～1957年就讀於北京醫科大學醫療系，具有良好的醫學理論基礎。其臨證婦科60餘年，醫學功底紮實，臨床經驗豐富，非常重視「天人合一」的整體觀念，充分了解女子之生理特點及周期變化規律，能動態地、發展地觀察與認識疾病，能夠根據不同的病理階段，抓住本質，辨證論治，在實踐中創立與形成了獨特的學術思想及用藥風格。以辨證準確、方葯精專、配伍靈活、療效顯著為其特點。因此整理柴嵩岩教授臨證的經驗及驗案具有十分重要的臨床指導價值和科學研究價值。本書介紹了柴教授獨創的學術理論，通過驗案驗方總結其對月經病、妊娠病、產後病、雜病的用藥特點及經典方葯，特色突出，實用性強，為廣大醫學生及臨床工作者提供學習經驗。

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