晚安夜空趙海洋 - 夜色鋼琴曲留言板
留言原文：患者李女士於4月24日住院，由韓志軍醫生負責主管。住院期間，醫生很是負責，非常認真和耐心，家人都覺得韓醫生特別好。出院後，留有導淤血管子，6月8日晚，端午次日，法定假期間，管子意外脫落出來，於患者家屬來說，這是大事，立馬聯繫韓醫生，並進行了多次諮詢 。患者都覺得在他休息的時候來打擾 ，確實不太好意思 。那韓醫生是真好。
10日來院複查，韓醫生也為患者考慮，有了CT結果後，立馬叫患者來溝通及後續的拔管，也免去了患者在株洲辛苦奔波的局面，真心感謝韓醫生的行為。好人一生平安！
看到這樣的留言，我被深深感動，思緒將我拉到了4月的那一天：晚上九點，剛結束一天的擇期手術，帶著疲憊的身軀走向更衣室，心中正暗自慶幸9台手術可以這個點下班。
突然間，電話響起，原來是我們泌尿外一科龍永其主任打來的，他說有一個患者上午在當地醫院做了經皮腎鏡碎石取石手術，術後出血嚴重，馬上會轉到我們醫院來搶救，讓我過去協助值班醫生一起處理。
匆忙換下手術衣，趕到病房，發現病人已經到了，安排在63床。而就在2天前，我主刀的62床病人同樣在做經皮腎鏡的時候大出血，還好術中處理及時，暫時控制了出血，目前仍在保守治療止血。
走進病房，我就被幾名家屬圍了起來，簡單溝通後查看患者：年輕女性，30歲左右，神志清楚，痛苦面容，顏面部浮腫，呼吸急促，監護儀上顯示血壓85/55mmHg，心率120次/分，所幸胸腹部情況體查尚可，留置腎造瘺管及導尿管可見大量暗紅色尿液引出。
當地醫院的病歷資料上顯示患者術前左腎多髮結石並重度積水，其他身體指標均提示術前身體情況良好。術後患者血紅蛋白6g，血白細胞明顯升高，CT檢查發現左側腎臟、腎周、盆腔積血、左側胸腔少量積液，已在當地醫院輸血。
考慮經皮腎鏡術後出血、失血性休克，我馬上和值班醫生李濤商量，認為該病人需要積極輸血、補液抗休克、抗感染處理，聯繫介入血管外科準備急診行血管造影，術中必要時行介入栓塞治療，同時，通知輸血科備血。
我將63床家屬請到醫生辦公室，準備和他們繼續深入交流並準備術前簽字。
再次向家屬介紹病情後，我告知他們馬上做血管造影檢查及必要時行血管栓塞的必要性，原本以為很好理解並能得到積極配合的一件事情，家屬們卻猶豫不決。
此時，我發現患者的妹妹一直在默默的聽我的治療方案。從她的神情中，我看得出她是信任我的。於是我以她為突破口，再次動之以情的講述病情的危重性以及手術的必要性，最終他們同意我的治療方案。
我如釋重負，馬上帶家屬到介入血管外科簽字並等手術間空閑出來手術。這個過程中管床醫生及護理姐妹們已經將血為患者輸上。這血就像靈丹妙藥，輸上後，患者的高心率逐漸降低，低血壓也逐漸升高，休克暫時得到了控制。
此時，介入血管外科的同事打來電話告知我說，介入手術間空出來一間，叫我們立馬接患者下來手術。
眼看著患者馬上被推進手術室了，突然，患者的母親卻在手術室門口將病床死死拉住，她突然又不同意手術了！
原來，患者其中一個親戚剛剛趕到醫院，不知道說了一些什麼話，使患者的媽媽又動搖了。我當時內心是既焦急又憤怒的！
焦急的是我知道病情的嚴重性，雖然輸血後癥狀有所緩解，但是出血點沒有停止出血，治標不治本。再者，如果現在不做，這個剛剛空出的手術間還需要給別的患者手術，即便再同意手術，那就要再等幾個小時之後了。
憤怒的是這個親戚不了解病情卻和家屬說一些不信任醫生的話。但我必須保持理智，因為我很理解患者媽媽擔心手術再次出現意外的心情，她再也接受不了手術失敗的打擊了。我盡量控制情緒，再次耐心和他們溝通，半拉半勸的將患者媽媽的手拉開，將患者推進了手術室。
所幸，經過我們介入血管外科副主任周漫天及其團隊的努力，成功找到了出血點並進行了栓塞治療，手術獲得了完美的成功！
當我告訴家屬手術很成功的時候，患者家屬臉上露出了久違的微笑，同時也收到了他們感謝的話語。儘管此時已經凌晨2點了，儘管很疲憊，但我覺得很欣慰、很值得。
手術之後的幾天，63床患者的治療在按部就班的進行著，病情也逐漸好轉。然而，隔壁的62床患者，終於還是保守治療失敗，複查CT後，考慮也需要進行血管造影以及血管栓塞治療，這是我主刀此類手術的第一個需要介入栓塞的患者，內心的難受是局外人感受不到的。
62床的患者及家屬都很有素養，但畢竟是我主刀手術出現了併發症，術後有一次溝通還出現過小摩擦，即使之後我們很快就相互理解並道歉了，這些事情讓我更深層次的理解了患者的處境及內心的想法，之後的溝通我很注意方式方法。
63床患者的到來，讓62床的家屬更深刻的理解了我們作為臨床醫生的艱辛與不易。後續的治療及溝通相當順利，介入治療也在我們的安排下順利進行，手術在介入血管外科同事的努力下也獲得了圓滿成功，出血止住了。
上次手術因為出血，62床的患者結石都沒有來得及取，後來出血止了之後，我們又給患者做了手術將結石取出。也就是說，本來一次手術就可以解決的問題，最後患者做了3次手術才將問題解決。
雖然我明白有些醫療風險是客觀存在的，但是時常我的內心還是深深自責，因為自己，患者受了更多的痛苦。
看著患者出院時久違的笑容，我緊繃的心也慢慢舒展，畢竟，順利康復才是最重要的，手術出現了併發症，積極處理才是最應該做的事情。
那段時間像是老天和我開玩笑一樣，62床剛康復出院，本來在順利恢復的63床又開始反覆發熱了！經過加強抗生素、加強營養、補液等處理後仍不見效果。
此時的家屬又急了！說實話，我要是家屬我也會急。複查CT考慮左腎內出血及腎周出血無加重、左腎殘餘結石，左腎包膜下血腫、左側胸腔積液。目前腎內引流通暢，應該不至於有嚴重感染髮熱呀！於是，我考慮發熱源頭應該是左腎包膜下出血並感染合併胸腔積液並感染可能性大，如果感染控制不了，就要做手術引流。
經過幾天的加強抗感染治療，還是沒有能將感染控制，那幾天我和患者家屬一樣煎熬，一樣的期待加強抗感染治療能有效，可還是天不如人意。
龍永其主任也一直很關注這個患者，在他的指示下，我們只能又和患者及家屬商議，給患者做左側胸腔閉式引流以及左側腎臟包膜下穿刺引流手術，沒想到患者家屬這次很爽快的同意了。
手術能如期及時進行，多虧了心胸血管外科陳廣教授友情幫忙完成胸腔閉式引流。同是外科醫生，總會有一些隨叫隨到、無私奉獻、相互幫忙的醫生朋友，當然，這些奉獻患者不會知情。
手術順利完成，患者術後體溫逐步正常，各項身體檢查指標慢慢恢復，終於可以鬆一口氣了，我也可以將更多精力留給其他患者了。
經過一段時間的恢復，患者逐步拔除了胸腔閉式引流、左腎造瘺管、導尿管，所有的治療用藥都停了，可患者左腎包膜下引流管總是有一些引流液，暫時不能拔除。
難道一直要住院到拔管為止嗎？這對於一個農村家庭來說負擔太重了，而且又不能自己做飯，營養也很難跟得上，對後續康復是大大不利的。權衡利弊，經過仔細評估，我決定讓病人帶管提前出院回家休養，並交代注意事項。
端午放假期間的一天晚上，患者妹妹打電話說患者的引流管不小心脫落了。電話中，我明顯能感覺到她緊張的樣子，雖然我知道這個管子這個時候脫落一般不會有什麼大事，但因為沒有親眼看到情況，我也不能斷然告訴她沒事。
我深知醫生的每一句話對患者的影響有多大，不能表露出無所謂的態度，也不能說得太恐怖。我一邊安撫一邊告訴她該如何處理，並告知她最好到就近的醫院處理，如果方便可以當晚到我們醫院來，我會安排醫生為她處理。看得出，患者不想在端午節來打擾我，後來，經過幾次電話溝通，患者到當地醫院得到了及時處理。
端午節後，患者再次來到我們醫院複查，要求拔除左側輸尿管內支架管。因為上次在當地醫院手術的時候患者左側腎臟裡仍有結石殘留，我擔心萬一有結石掉落到輸尿管內就不能拔除輸尿管內支架管，所以就囑咐她複查CT。
而我院門診CT一般需要第二天出報告，但患者當天想趕回家裡去，這樣就可以節省在市裡住一晚賓館的費用。我就等患者做完CT後自己在電腦系統裡閱片發現沒有結石掉落，就沒等CT室發報告就打電話給患者讓她過來將輸尿管內支架管拔除，這樣患者當天就可以回去了。
其實這些都是我們平時經常做的事情，沒想到這個小小的舉動竟然感動到了患者，這才有了文章開頭的那段文字。
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行醫多年以來，我遇到過各種各樣的病人和家屬，甚至有時候他們會讓我內心崩潰、憤怒、失望、無助。但是，遇到最多的還是這些能理解我們，積極配合我們，和我們一起努力戰勝病魔的患者和家屬。
雖然在恢復過程中有諸多不順，最終結果都還讓人欣慰，也許這就印證了那句話：懂得感恩的人運氣都不會太差。我時常想，心中裝有病人，行醫才有幸福感和成就感。醫生，不僅僅只是一個職業，更是一份沉甸甸的責任！
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