夏天來了，降壓藥能減量或停用嗎？

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「藥師，你好，我患有高血壓，平時吃藥後能控制在120-130mmHg，可是最近只有90-100mmHg，我的血壓怎麼變低了？是不是我的病好了？降壓藥還要接著吃嗎，能不能停掉？」……

最近，每天都會遇到很多患者來諮詢這樣的問題。夏天來了，降壓藥要減量或停用麽？今天我來為您揭分曉。

高血壓有季節性變化，在大部分四季分明的地方都非常明顯。對於長期服用降壓藥的高血壓患者來說，冬季氣象寒冷，人體交感神經興奮性增強，引起皮膚血管收縮，就會導致血壓升高。進入夏季後，環境溫度升高造成外周血管擴張，交感神經興奮的情況減少，血壓會有所下降。再者，夏天出汗較多，大量水分、鹽分通過皮膚毛孔排泄出去了，血管容量就會下降，也會造成血壓降低。由於老年人的血壓對溫度比較敏感，老年人的血壓下降會稍微多一些。

看到這裡，可能有人會問那在空調房裡會不會引起血壓升高呢？空調，給我們在炎炎夏日帶來了清涼，給了我們相對舒適的環境。但是空調房裡的溫度和冬季比較依然是較高的，大部分人血壓還是下降的，但不會下降很多，夏天血壓上升的人很少。

所以，在夏天，有些高血壓患者會發現居高不下的血壓變正常了，有些血壓控制良好的患者在夏天會出現「頭暈、乏力」等低血壓癥狀。一些常吃降壓藥的高血壓老患者就開始自作主張自己減量或減葯，甚至停葯了。

降壓藥能不能減量或停用？

要根據患者自身的情況來調節，不能因為到了夏天就減量或者停葯。在這裡，就要再強調一下血壓監測的重要性了。很多患者，雖然也一直在服用降壓藥，但是從來不量血壓。降壓藥是堅持吃了，但是自己的血壓是什麼情況，自己都不清楚，這種情況下跟風減量或停葯是很危險的。

在日常監測血壓的情況下，我們來看看，您的血壓符合減量或停葯指征嗎？

一，如果您自身血壓沒有控制好，超過正常血壓，是一票否決的，沒有減量、停葯的指征。

二，如果您的血壓控制得剛好達標，比如醫院測量血壓在140/90mmHg以下，家裡測量血壓在135/85mmHg以下，勉強達到這個水準，也沒有減量和停葯的指征。

三，如果您在夏季出現了血壓偏低，同時出現頭暈眼前發黑、站立不穩等癥狀，這個時候可以在專科醫生的指導下嘗試減量，如果減量之後血壓仍控制得比較低，可以再考慮停葯。比如，原來是吃一種降壓藥，可以先減半粒，再減到1/4粒。如果降壓藥用到最低劑量，血壓還是比較低，就可以考慮停葯。

四，老年患者，血壓不需要控制得非常低，如果低於120/70mmHg，即使沒有出現低血壓的癥狀，也可以考慮減葯。低血壓的危害比高血壓危害更大。低血壓造成人體組織器官供血不足，老年人對低血壓的耐受性更弱，更容易甚至引起心腦腎等器官損害。

五，還有這樣一種情況，有些臨界的高血壓患者，冬天小劑量服用降壓藥，夏天不服藥也能把血壓控制在目標範圍內，這種情況是不是在夏天就可以不服用降壓藥了呢？我們需要知道的是，從冬天過度到夏天，大部分高血壓患者的血壓不會下降得很明顯，一般就下降幾個毫米汞柱而已。所以，對大部分患者來說，沒有必要減葯。

這個問題涉及到患者自身合併的疾病、患者服用藥物的劑型、患者對藥物的依從性及適應性等情況，需要具體情況具體分析，我們舉例來說明：

1.劑型：有些降壓藥不是想掰開就能掰開，比如有些降壓藥是緩控釋劑型，是通過藥片外面的緩釋層來實現的（如單層膜溶蝕系統，滲透泵系統），就不能因為要減量掰開吃，掰開破壞了緩釋層就沒有緩控釋效果了。通常這類葯每天服用一次，可以維持24小時穩定降壓的效果，被破壞後服藥幾個小時後降壓效果就沒有了，那麼之後的十幾個小時血壓就會一直處在較高的水準，這對血壓的穩定是很不利的。

2.種類：有些降壓藥不能隨便停葯，比如有些降壓藥不能隨便停葯，比如β受體阻滯劑通常用於合併冠心病、慢性心衰及心梗等的高血壓患者，這些藥物通常用於合併冠心病、慢性心衰及心梗等的高血壓患者，有較強的用藥指征，不能隨意停葯。如果停葯一方面會引起血壓升高，另一方面對患者合併疾病的控制是很不利的。

3.聯合用藥：聯合用藥時，減掉某些降壓藥是有側重的。比如合併糖尿病的高血壓患者，所服用降壓藥中的一種對於糖尿病患者來說是首選，對糖尿病患者來說，有腎臟保護作用。那麼需要減葯的時候，可能就要先減另外一種葯。

所以，還是要提醒大家減葯需謹慎，一定要諮詢專科醫生或專科臨床藥師。

在減葯的時候，一定要有耐心，在看到血壓降低之後，開始規律地監測1周左右的血壓，如果大多數的血壓都有下降的趨勢，則可以嘗試小劑量減葯；如果只有某一次血壓降低，則可能是偶然的波動。每次減少藥量，都要觀察一周，在每一次減少藥量之後，也要觀察1周左右，看看是否會回升到比較合適的水準；如果1周之後血壓仍然偏低，則可以繼續減量。如果不進行監測，快速地大量減葯，則可能出現明顯的血壓升高。

在減葯的時候，有些患者自己發明了隔一天或2天服用一次降壓藥的方法，這種方法不可取的。這種服用方法不利於達到血葯濃度的穩定，會導致血壓的波動，每天服用小劑量的方法更好。

雖然我們說大部分人的血壓在夏季是不會升高的，但是也有某些時候會升高。夏氣象候炎熱，有些人情緒變得煩躁，晚上睡不好覺，也有可能導致血壓升高。這種情況下，建議開空調降溫，注意納涼避暑，補充水分，保證睡眠安穩。保持心態平和，如果因為某些應激因素導致情緒激動，血壓會一下子升高，發生腦卒中等急性事件。

有些人夏天出汗較多，水分沒有及時補充，血容量減少的同時，血液的黏滯度升高，也有可能會出現心腦血管急性事件，這種情況多見於老年人。要適當補充水分，如果出汗特別多，有必要為身體補充鹽分，避免身體脫水。

夏季血壓也是不容忽視的，

願所有高血壓患者都能平安過夏。