青光眼的臨床表現及種類

根據世界衛生組織2005年公布的數字顯示，青光眼是全球第二位的致盲性眼病，僅次於白內障，白內障經過手術後可以復明，而青光眼卻是不可逆的眼病，一旦致盲永無再見光明的可能。青光眼，正在成為掠奪我們光明的隱形殺手!

青光眼是一種不可逆的視神經病變。眼壓升高和視神經血供不足是造成其視神經進行性損傷最主要的兩大因素，它損傷的是視野，而非單純的視力。

青光眼的可怕之處在於不可逆和隱匿性兩點，定期的眼部常規檢查是早期發現最重要的方法，高危人群更應該定期檢查。只有早期發現、早期診斷才是避免青光眼失明，獲得有效治療的最佳途徑。

從嬰兒到老人，任何年齡都可患青光眼，但具備以下條件者更易患病：1.年齡超過40歲；2.高度近視；3.糖尿病；4.有青光眼家族史；5.遠視眼；6.血液循環障礙、血壓波動過大。

青光眼的種類

01.原發性青光眼

為雙側性眼病,但可不同時發病,與遺傳有關。40歲以上的發病率為1～2％。根據眼壓升高時房角的開閉情況又分為兩型：閉角型青光眼，眼壓升高時其房角是關閉的；開角型青光眼，眼壓升高時其房角是開放的。

02.閉角型青光眼

多見於女性,發病率約為男性的2～4倍。為中年和老年人疾病,發病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多。

閉角型青光眼的病因

①局部解剖因素 閉角型青光眼的眼球具有前房淺、房角窄、眼球或角膜較小等解剖學特點。由於眼軸較短，晶狀體相對較大，這種情況隨著年齡的增大而加劇，增加了虹膜與晶狀體間的接觸面，房水流經瞳孔的阻力加大，使後房壓力高於前房，虹膜根部被推向前，從而加重了房角的狹窄程度，形成生理性瞳孔阻滯狀態。

②誘發因素 如在藥物性散瞳或在暗室工作以及精神因素等情況下，瞳孔可散大，導致虹膜根部阻塞窄房角，阻止房水排出而引起眼壓升高。

臨床分期 急性閉角型青光眼發作時,其臨床過程分為6期：

①青光眼臨床前期 凡一眼有急性發作，另眼雖無發作史、遲早有發作可能者或有急性閉角型青光眼的家族史，而眼部具有淺前房和窄房角，雖無青光眼發作史，但激發試驗陽性者均屬臨床前期。

②前驅期 有青光眼的癥狀和體征，但均較輕微，且發作時間短暫。

③急性發作期 起病急,眼壓突然升高。患者眼劇痛、視力顯著下降,同側偏頭痛、噁心、嘔吐。球結膜混合性充血、水腫，角膜上皮水腫，前房極淺，房角大部或全部關閉，瞳孔開大呈橢圓形、眼壓升高,多在50mmHg以上。

④間歇期 急性發作後經藥物治療或自然緩解，房角重新開放，眼壓恢復正常。

⑤慢性期 急性發作期後癥狀沒有全部緩解，病程遷延，常因房角關閉過久，周邊虹膜與小梁間發生永久性粘連。

⑥絕對期 視力完全喪失。結膜充血或重或輕,角膜混濁,或有血管翳，前房淺，虹膜萎縮，瞳孔開大固定，晶狀體混濁。

閉角型青光眼是由於瞳孔阻滯引起房角閉塞所致。治療應解除瞳孔阻滯，使房角重新開放。以手術治療為主。

03.開角型青光眼

此型青光眼眼壓升高時房角是開放的。病情進展緩慢，且無明顯癥狀，不易早期發現，個別患者甚至雙眼視野已呈管形或一眼已失明才來就醫。 其病因是由於房水排出通道的病變，使房水排出阻力增加，其部位主要在小梁網。

此型早期幾乎無自覺癥狀，發病隱蔽、進展緩慢。當病變進展到一定程度時有輕度眼脹、視力疲勞和頭痛。中心視力一般能保持到晚期,隨病情進展因調節減弱,可早期出現老花或比相應年齡老花度數加深。

眼底可見視盤病理凹陷和視野缺損。 眼壓升高、視盤凹陷和視野缺損為主要診斷依據。早期病例可根據眼壓、眼壓描記和激發試驗來確定診斷。 治療應先用藥物，若藥物不能控制眼壓、視盤和視野逐漸受到損害時則應考慮手術治療。

04.繼發性青光眼

凡能增加房水產量或影響房水排出的各種眼病，均能導致眼壓升高而引起青光眼，病因分為三類：

①房水產量增加，如虹膜睫狀體炎及脫位的晶狀體刺激睫狀體等；

②房水排出障礙,又分兩種情況:瞳孔阻滯、瞳孔閉鎖或膜閉,腫脹期白內障、玻璃體疝,球形晶狀體等；房角阻塞，房角有新生血管膜形成，前房積血，晶狀體液化或外傷後溢入前房內的晶狀體皮質及脫位在前房的晶狀體等：

③眼內容增加，眼內大量出血或眼內腫瘤。

臨床表現為原發性眼病的相應表現和青光眼的表現。 治療應針對原發眼病進行病因治療。多數病例在解除病因後眼壓即能下降。若眼內情況無法查明，應警惕眼內腫瘤的可能。用藥物降低眼壓，應以全身用藥為主，必要時行手術治療。

05.先天性青光眼

因胚胎時房角發育異常，致使房水排出受阻引起眼壓升高。

由於幼兒眼球壁具有高度可張性，高眼壓除損害視神經外，還可使眼球擴大，前房加深，晶狀體變薄，形成所謂水眼；胎兒在母體或嬰兒期角膜病變後,組織喪失，形成角膜葡萄腫，即假角膜,無前房，後房深，其他病變同水眼，是為牛眼。 多見於嬰幼兒。患眼常有羞明、流淚和眼瞼痙攣；患眼眼球大,角膜大(＞12mm),角膜有水腫及狄默爾氏膜裂紋；鞏膜薄呈灰藍色，前房深，眼壓升高；晚期眼底可見視盤凹陷性萎縮；房角檢查可見異常的房角結構。 藥物治療效果差，應儘早行眼外引流術。

06.混合型青光眼

同時具有兩種或兩種以上類型的青光眼。如原發和繼發性青光眼同時存在或具備一種以上的原發或繼發性青光眼。

青光眼的預防

1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動。

2、飲食起居規律，勞逸結合，每日要有足夠的休息和睡眠。衣領不宜過緊，避免劇烈運動，不能乾重體力活，避免做長時間低頭、彎腰或蹲下等動作，以免使鞏膜上靜脈的迴流阻力增加，進一步升高眼壓。

3、不要長時間讀書、看報或在黑暗及弱光下工作、逗留，看電視要有一個弱光燈照明。因為在黑暗環境下瞳孔處於開大狀態，容易堵塞房角，誘發青光眼急性發作。

4、不要暴飲暴食、大吃大喝，否則會使眼壓升高，誘發青光眼。

5、多吃蜂蜜及其他利水食物，如西瓜、冬瓜、紅小豆等，有利於降低眼壓。多吃蔬菜、水果，防止便秘。建議帶皮吃紅葡萄，因為葡萄含有很多抗氧化、保護視神經的物質；綠花椰菜、生薑、大蒜裡有很多有益於視神經、視網膜細胞的物質，可多吃。

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6.經常性的做一些眼部的體檢，包括一些眼壓的測量和眼底的檢查等等。

7.在年紀大一些之後每年都盡量做一次眼科的檢查，儘早發現眼部的問題，及早治療。