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兩個病例:醫生活了,患者死了!這類病的自救應該讓所有人看到!

北大醫生出現嚴重過敏反應後的成功自救經歷:


15日,驚險時分。幾天過去了,隨著身體的逐漸痊癒,對緊急事件的回憶總結,也許對己對人均有好處。

15日上午,因咳嗽,家中無其他備用藥品可選,服用一片莫西沙星片,早年不過敏,近期有過一次皮疹,自恃藝高人膽大。十分鐘後,耳朵裡奇癢,逐步感覺牙齦腫脹。

本想像上次一樣服用氯雷他定之類,等待好轉,可自我感覺明顯不同上次。急服氯雷他定。專業的天性讓我提高警惕,不敢偷懶。立即通知太太,並大膽讓孩子一個人待在家裡,胃部已不適,火燒,為防應激性潰瘍、消化道大出血,立即服用一片法莫替丁。

立即下樓,前往醫院,不敢開車,怕暈在車中,或進醫院堵車。時間就是生命。打的!邊走邊想:不能進小區衛生站,萬一需要氣管插管那就死路一條!現在需要第一時間進醫院急診科,因為那有呼吸機。我需要肌注非那根,我需要靜脈推注地塞米松,糖鈣製劑等。


我邊走邊打120,準確地告訴120我的診斷及病因,因為這是最重要的。一邊攔計程車及私家車,均遭拒,雖然我已告知對方我身處險境。終於有一輛營運藍牌車被我發現。


車上,我眼睛腫得幾乎看不見了,耳朵及臉腫脹得厲害,現在我最擔心的就是我一直擔心的:氣道窒息,我已明顯感到氣不夠了,氣管內粘膜的腫脹致死率100%(無醫療器械及藥品情況下)。


距離醫院附近紅綠燈約100米左右,大堵車,我沒有選擇,必須在窒息前最後一剎那進入急診科。跑步前進,過了紅燈的人行斑馬線,距急診約200米,我心肺功能已明顯不夠用了。強撐著,只有一個信念,我要到急診科!


終於,看到急診科黃醫生,我直奔ElCU,滿床!黃醫生將我扶進搶救室,護士長推來搶救車。我拚儘力氣說了一句:莫西沙星過敏。躺在床上,趁著我沒昏迷,還不忘下了一次口頭醫囑:地米、非那根、糖鈣,呼叫lCU.


兩位黃醫生說你不用操心,都執行了。此時神志淡漠的我還想知道血壓值,被安慰過去了,事後知道70/40mmHg.之後我迷迷糊糊看見了ICU科主任、護士長及各位小兄弟姐妹們,我知道,我活下來了。


因為缺乏對疾病的認知,家長的錯誤做法讓女兒失去了生命:


在五一節假期間,城裡的一對年輕父母帶著5歲的女兒回姥姥家,姥姥家在農村。


這個季節正是鮮花盛開的時候,花叢中也少不了勤勞的小蜜蜂,當然小女孩都喜歡鮮花,小孩子一朵一朵的採摘著,她想摘一捧五顏六色的鮮花送給媽媽,但是不小心被一隻蜜蜂蜇到了手,小女孩疼的哭喊著媽媽,一家人看著小寶貝疼的一直哭都很著急,最後還是姥爺有辦法,拿出牙膏塗在了蜇傷處。似乎有了些效果,小女孩不哭了。


小女孩小名就叫朵朵,而且長的也像那一朵朵鮮花一樣美麗。


一家人看朵朵不怎麼哭了,才放下心來,各自去幹別的事情,朵朵自己繼續玩著剛剛摘來的花朵~~~過了20分鐘,朵朵的媽媽切好了一盤水果端去給朵朵吃,隨著盤子清脆的摔碎聲音和媽媽的尖叫,一家人都衝進了屋子裡,躺在地上的朵朵不停的抽搐、嘔吐、眼皮腫的根本睜不開,小臉通紅,身上密密麻麻的紅色疹子。


一家人真的慌了,抱起朵朵衝出了家門。


然而,一家人並沒有選擇只有3分鐘路程的社區衛生醫院,他們可能覺得社區醫院的醫療條件有限,而選擇了30分鐘路程的當地大醫院。


那天我值班,孩子到的時候早已經沒有了呼吸和心跳,我們努力的搶救,努力的想把孩子從死神手裡奪回來,努力的盼著奇蹟的出現,但是最終沒有奇蹟。


媽媽抱著冰冷的朵朵,爸爸抱著悲痛的媽媽,姥姥已經哭的暈了過去,姥爺用拳頭捶打著地板,講述著事情的經過,搶救的醫生護士都哭了,我忍著眼淚,不敢直視他們,宣布了臨床死亡。


轉身後我的眼睛也模糊了。


我甚至不敢去告訴這一家人:如果當時抱著孩子去3分鐘就能到的社區醫院治療,朵朵有九成活來下的可能,我怕再增加這一家人的悔恨與自責。


他們錯了,他們耽誤了孩子最佳的搶救時間。


我心裡好難受,後來的一個班,一個護士對我說,那天那個小女孩真可惜,回家後她抱著自己的女兒哭了半天。


何嘗不是,我相信那天參加搶救的醫生護士都流了淚,那種不甘,那種無奈,那種無力回天的感覺充斥著每個人的心,久久不能平靜。


兩個病例卻出現不同的結果:一生一死


生:因為醫生知道出現全身過敏反應的兇險,明白應該及時就近就醫的原則。

死:因為普通人對這類疾病的錯誤認知,錯誤的認為什麼疾病都是需要去大醫院治療才好,而忽略了身邊的社區醫院,延誤了黃金搶救時期導致不可挽回的悲劇。


藥物、食物、花粉等因為人的個體差異都有可能致使過敏,出現全身反應:心慌憋氣、全身乏力、眼前黑蒙、大小便失禁、全身大片皮疹等,都應該及時就近就診


搶救就是要爭分奪秒,萬不可因為錯誤的執念而延誤搶救的黃金時間,突發疾病和意外創傷,先就近就醫先行處理,現在的社區醫院的醫療配置和技術水準是適應於一些急症治療的,可以避免很多潛在的風險。


比如:外傷致「斷指」,是需要去專業的醫院儘快手術接指的,但是先就診看病是很有必要的,社區醫院能為斷指行進妥善的收納,維持其血管、神經、肌腱的「活性」,同時幫患者包紮止血,為下一步轉院後手術治療打下好的基礎。


比如:疑似心梗的患者,通常社區醫院會給予心電圖檢查,確診心梗後會給患者吸氧、心電監護、開放靜脈通道,同時給予必要和正確的藥物治療後呼叫120轉送至上級醫院,力爭把風險降到最低。


比如:「中毒」,在農村,很多人家裡都儲備有農藥給自家莊稼或果樹除害蟲,但是小孩好奇心強,容易誤服。另外,老人的基礎病多,家裡的葯也多,可能會出現吃錯藥和吃的量過大等情況。這類「中毒」都應該就近就醫的,社區醫院會根據具體情況來決定是否洗胃。洗胃的目的就是儘快的洗出誤服的藥物或者毒物,減少人體對其吸收,這直接決定著後期的治療。洗胃後可根據病情再選擇上級醫院進一步治療。


最後送給醫護人員過敏性休克搶救流程:


團隊合作,沉著冷靜!


用藥

1 立刻去除過敏原

2 給予0.3-0.5mg腎上腺素肌注

切記是肌注,間隔15-20分鐘可重複


3 建立靜脈通道,快速補液擴容

0.9%NS或平衡液1000—2000ml(半小時內),總量可達3000-5000ml


4 糖皮質激素(選其中一種)

地塞米松10—20mg 小壺

氫化可的松200—400mg入0.9%NS 250ml靜點

甲基強的松龍120-240mg入0.9%NS 250ml靜點

甲基強的松龍1-2mg/kg靜脈注射,最大量125mg,每4-6小時/次


5 抗組胺葯(H1-阻滯劑 降低血管通透性)

苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注


血壓仍不回升,可給予升壓藥物,如:多巴胺靜脈滴注5-20微克/(kg.min)


保持氣道通暢

1 對上呼吸道梗阻,腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉,在早期尤為有效

2 對加氧面罩給氧及氣管插管均失敗時,應立即選擇甲膜穿刺,氣管切開

3 支氣管痙攣時給予氨茶鹼稀釋緩慢靜注


心臟驟停:心肺復甦術


其他處理

1 吸氧、監護、患者平臥、雙腳抬高

2 密切觀察病情 包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化,並做好記錄


連續觀察

1 初期搶救成功後,對過敏性休克的連續觀察時間不得少於24小時

大約25%的患者存在雙相發作,即在初期成功的救治後8小時內可再發危及生命的過敏癥狀

2 糖皮質激素用於抗過敏的顯效作用時間是4-6小時,糖皮質激素對過敏的雙相發作有明顯的控制作用


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