孩子一吃奶就呼吸困難，你會想到這個疾病嗎？

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食管氣管瘺——新生兒嚴重先天畸形之一。

病例摘要

患兒，男，3天，因胎齡36+6周，低出生體重生後40分鐘入院。

第1胎第1產，出生體重2.1 Kg，否認生後窒息及羊水吸入，Apgar評分1、5、10分鐘均為10分。母親孕期OGTT試驗：5.56 mmol/L-9.28 mmol/L-7.98 mmol/L，產前早破水約20小時。

入科查體：輕度吐沫，無呻吟，無鼻扇及三凹征，口唇紅潤，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少許濕羅音。心音正常，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常存在。四肢肌張力正常。

入院後診斷早產兒、低出生體重兒、適於胎齡兒，給予常規監測護理；患兒出現噁心，嘔吐白色胃內容物，予洗胃（置胃管順利），噁心、嘔吐好轉。

患兒初次開奶不順利，進食後嘔吐，予以禁食。後患兒覓食活躍，再次開奶順利完成。之後患兒一般情況佳。

巡視病房時發現患兒呼吸急促、費力，伴陣發性面色發紺，聽診雙肺大量濕囉音；因破水時間長，且有炎性指標的存在，考慮感染性肺炎，給予吸痰、無創輔助通氣、少量鼻飼餵養等處理後，呼吸平穩，肺部囉音減少。

入院3天，患兒再次突然出現呼吸困難，伴有嗆咳，喉中痰鳴，面色青紫，血氣分析提示二氧化碳瀦留，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸後好轉。

但患兒呼吸困難出現得很突然，且清理呼吸道後緩解得也很迅速，與感染性肺炎不符；不除外患兒存在食管氣管畸形；行上消化道造影回報：氣管中下段食管氣管瘺（第5型）。

註：檢查資料

將患兒轉至北京兒童醫院保定醫院，積極聯繫北京兒童醫院的專家為其手術。

支氣管鏡檢查：約距門齒十幾厘米處顯現出一個瘺口，在支氣管鏡直視下，瘺管的位置、粗細、深度清晰可見。

依據支氣管鏡下所見，專家團隊進一步明確手術方案，選取了對患兒損傷小、時間短、出血少的腔鏡手術治療。術後營養的支持，特殊體位的要求，以及各種管路的維護。住院29天后，完全康復，患兒順利出院。

圖片來源於保定兒童醫院微信公眾號

討論

食管氣管瘺是新生兒嚴重先天畸形之一，常合併胸肺部畸形和其他各種畸形。食管氣管瘺常與食管閉鎖同時存在，約佔90%。病理分型方法很多，目前多採用Gross五型分類法。

圖：食管閉鎖與食管氣管瘺

Gross五型分類法

食管氣管瘺並有食道閉鎖的臨床表現一般為生後即出現唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。由於咽部充滿粘稠的分泌物，呼吸時喉部呼嚕作響，呼吸不暢。

第一次餵奶或喂水時，咽下幾口即開始嘔吐。因食管與胃大多不連接，故非噴射性嘔吐。因乳汁吸入後充滿盲袋，經喉反流入氣管，引起呼吸道梗阻，出現劇烈嗆咳及青紫，甚至發生窒息。經咳嗽或迅速清除咽喉部積液後癥狀消失。以後每次餵奶後反覆出現上述癥狀。

如母親在孕30周後發現羊水過多，多與該畸形有關。所以，凡是新生兒有口吐白沫、生後每次餵奶均發生嘔吐或嗆咳、青紫等現象，再加上母親羊水過多病史，早期診斷多不困難。

該患兒手術證實為第5型，無食管閉鎖，但瘺與氣管相通，又稱H型，為純食管氣管瘺，較為少見，佔2~5%。瘺管一般位於食管和氣管上端，高於第二胸椎水準。患兒發病常晚於新生兒期，以餵奶後呼吸困難和反覆發生肺炎為特點。第5型因食管通暢，食管造影很難發現瘺管，需要用食管鏡或氣管鏡直接觀察，且臨床較為少見，所以早期容易漏診或誤診為感染性肺炎或普通吸入性肺炎。

該患兒在生後第3天即診斷明確，得益於臨床的密切觀察；在尚未發生嚴重的肺炎、脫水等情況下，早期進行了手術，術後恢復良好。我們的早期診斷，上級醫院及專家的精湛治療技術，為患兒爭取了一個美好的未來！

參考資料：

１ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.第4版.人 民衛生 出 版社，2011.493-495 ．

2.首例！我院成功治癒食管氣管瘺患兒.北京兒童醫院保定醫院微信公眾號.