差點被誤診為「心肌炎」的9歲哮喘女孩

大多數人眼中，哮喘患者必然有「喘」這一癥狀，然而有些哮喘卻是不走尋常路。最近，杭州師範大學附屬醫院兒科梁振明副主任醫師就接診了這樣一例哮喘患者，還差點被誤診為「心肌炎」。

一入水就感覺胸悶，還差點被誤診

杭州小姑娘含含（化名）今年9歲，暑期來臨，媽媽準備讓她把游泳學會了。可不料沒上幾天課，含含就對媽媽說，每次游泳下水以後都覺得胸口悶悶的。媽媽不在意，覺得小傢夥學得累了想偷懶，便鼓勵她堅持。

一個多月過去了，含含再次跟媽媽哭訴，不僅僅游泳後胸悶，在岸上靜止狀態下也會透不過氣來，胸口難受。這下急壞了媽媽，帶著她往醫院跑，但查來查去，葯也配了不少，但癥狀始終不見好。最後，經人介紹，母女倆找到了梁振明。

接診並做完初步檢查後，梁振明接連問了含含媽幾個問題：「小朋友嬰兒期濕疹多不多？有沒有過敏性鼻炎病史？身上是不是經常莫名其妙起蕁麻疹？」

含含媽連連點頭：「梁醫師，你說的這些含含都有哎！」

梁振明回答道：「像含含這樣安靜時、運動後都有癥狀，常規肺功能的結果不好，氣霧劑舒張試驗也陽性，還有這些病史，哮喘是明確的。」

但含含媽還是不解：「但是她不喘啊，也沒咳嗽，就是胸口悶，之前社區醫院還說可能心肌炎呢，哮喘我聽人家說都要喘的呀。」

這種「年輕」的哮喘容易被誤診

其實，梁振明問題中提到幾種疾病，都屬於變態反應性疾病。隨著過敏寶寶的生長髮育，很多變態反應疾病的自然進程，也由嬰兒時期出現特應性濕疹，添加輔食後出現食物過敏症，繼之在幼兒或兒童期發展為哮喘及變應性鼻炎。

「這位小朋友的哮喘，屬於特殊類型——胸悶變異性哮喘（CTVA）。」梁振明說，胸悶變異型哮喘曾經是讓多個學科專家束手無策的「怪病」，專家們為此進行了為期10年的研究。從2004年至2011年，共發現24例以胸悶為唯一臨床表現的病例，呼吸專家將具有共同特徵的特殊哮喘病症，命名為「胸悶變異性哮喘」。

這種哮喘沒有發作性喘息，也沒有反覆咳嗽病史，醫生在聽診時也聽不到哮鳴音。患兒常會反覆感覺胸部不適、緊張、恐慌、氣促，但在就診時，往往容易被診斷為「心肌炎」、「神經官能症」，甚至「癔症」。

「胸悶」了一個多月的含含，最後被梁振明一支氣霧劑治好了。

持續胸悶、過敏 要排查哮喘的可能性

梁振明坦言，近幾年明顯感覺門診中的過敏寶寶越來越多了。「相比前兩年，過敏患兒大約增加了1/5。而每周門診接診六七十例患兒，有3%的患兒有哮喘。」

他表示，許多家長對哮喘也有很多誤區，像含含媽初期認為的，不會「喘」就不是哮喘，其實不典型哮喘中就有僅僅表現為咳嗽的咳嗽變異性哮喘，也有像含含這樣僅以胸悶為表現的。今年年初有位8歲的小姑娘，因為感冒胸悶的癥狀前來就醫，最終經梁振明診斷，她也是胸悶變異性哮喘。

胸悶是其主要甚至是唯一癥狀，年齡稍長的孩子會主動描述出這種感覺，而年齡較小的患兒則表現為深呼吸、重重地嘆氣等。但由於癥狀單一，也存在漏診、誤診的可能性。

梁振明提醒，假如孩子反覆胸悶發作，在排除心臟等其他方面疾病後，可以再到呼吸科做個肺功能檢測及氣道激發試驗。對於有過敏病史或者哮喘家族史的，尤其要重視呼吸檢查，都要考慮胸悶變異性哮喘的可能性。

同時，他也強調，孩子一旦確診為哮喘，建議規範、長程治療。哮喘控制類藥物中，糖皮質激素氣霧劑是最有效的一線用藥之一，但很多家長談「激素」色變，往往會「半途而廢」，這是最要不得的。哮喘患者一旦病情得到控制，適量運動，尤其是有氧運動是有利於疾病趨於穩定的，但運動前建議隨身攜帶藥物。

在哮喘的長期治療中，梁振明也希望家長能與醫護共同合作，做到以下幾點——

1.家長在養育過程中首先要做到避免誘發因素，如塵蟎、黴菌、有皮毛的寵物、花粉、煙草等。

2.堅持個體化的管理手段。定期監測過敏原、肺功能；做一本「哮喘日記」，記錄發作頻率、程度等。

3.建立良好的醫患關係，切忌自行停葯，正視「哮喘」，雖然不可以根治，但可以控制。