臨床上，對危重症病人進行營養支持的方法有腸內營養和腸外營養兩條方法?腸內營養是一種以口服或管飼的形式經胃腸道提供人體所需的營養物質的營養支持方式?與腸外營養支持方式比較，腸內營養支持更符合生理狀態，並可保護胃腸道黏膜完整性和功能，減少應激性潰瘍等嚴重併發症?有研究認為，早期腸內營養可以促使血清中胃泌素的水準得到顯著增加?促使胃腸粘膜的運動以及生長?清除淤積阻留的腸道內容物，依靠著腸內營養所提供的藥理作用和保護粘膜屏障的治療作用，可能大於其營養支持作用?危重症病人比一般的病人更加需要相應的營養支持，腸內營養具有符合生理，調節腸道免疫應答，以及能降低腸道細菌數和減少內毒素移位的優勢，因而得到臨床工作者的重視?本研究通過對兩組危重症患者進行不同的營養支持，探究早期腸內營養在危重症患者營養支持中的作用效果，效果良好，現具體報導如下?
一、臨床資料和方法
本研究選取2013年12月至2014年3月在我院重症監護科的50名危重症患者，按照隨機抽籤法分為早期腸內營養(EEN)組和腸外營養(PN)組(各25例)?男29例，女21例，年齡20—81歲，平均(53.9士18.1)歲?其中多發傷8例，重症心肌炎5例，肺部感染合併呼吸衰竭21例，惡性腫瘤術後9例，重症胰腺炎7例?兩組患者在性別?年齡?病程等一般基線資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性，且均在知情下籤署知情同意書，自願接受治療並參與本次研究?
治療方法：EEN組該組25例病人均使用點滴泵，通過彝空腸管或鼻胃管，均勻緩慢地輸人短肽腸內營養液，配成全濃度?熱量與氮量供給同PN組?在治療的第一天給予總輸人量的1/3—1/2，在第2—4天內才漸漸增加至總量，輸注速度均為60—100mL/hoPN組該組25例病人均使用重力或點滴泵進行控制，通過中心靜脈或外周靜脈輸注全營養混合液(配製於3L點滴袋內)》主要成分為糖?氨基酸?脂肪乳劑?微量元素及電解質，熱量與氮量供給同EEN組?營養支持為7-15(平均8)d，待病情許可後停用PN，過渡至EN?
觀察指標：檢測兩組病人營養支持前後的器官功能，觀察比較營養支持一周後兩組患者的血色素(HB)?血清白蛋白(ALB)?血清總蛋白(TP)，總膽紅素(TBIL)?穀草轉氣酶(AST)?谷丙轉氣酶(ALT)含量，並觀察有無腹瀉?腹脹?肝功能損害等癥狀出現?
二、結果
通過對兩組患者營養後情況的觀察分析，得知EEN組患者血色素(HB)?血清白蛋白(ALB)?血清總蛋白(TP)均明顯高於PN組，具有統計學意義?
三、討論
腸道是機體代謝的較為活躍的器官之一，腸黏膜上皮的營養物質缺乏及腸缺血再次灌注，都會使腸黏膜功能受損，從而引起腸道功能受到影響，甚至出現衰竭，嚴重時還會造成腸源性感染?對於危重症患者，雖然腸外營養(PN)可以作為一種為危重病人提供熱量的方式，但是長期使用也可能造成腸道細菌的增加及內毒素的移位?胃腸道功能紊亂?腸黏膜屏障功能遭到破壞等等，並且由於應激?感染等因素使炎症因子激活?炎症細胞擴散等可加重損傷腸道的屏障功能，嚴重情況下可引發全身炎症反應綜合征(SIRS)?甚至多器官功能障礙綜合症(MODS)等不良反應出現腸內營養製劑的分類及合理選擇:(1)對於胃腸道功能較好的患者，採用整蛋白類型的製劑型，其採用整蛋白或蛋白質遊離物作為氮源，並具有接近等滲的滲透壓42)對於輕度或中度消化功能障礙的患者，由水解蛋白提供氮源，該製劑中的短肽可經腸黏膜直接吸收;(3)對於存在嚴重消化功能障礙的患者，採用短肽型?氨基酸型的製劑，其為單體類物質，運用氨基酸?礦物質?脂肪?維生素短肽和葡萄糖等混合製成?
腸內營養的作用不僅僅是維持患者身體健康狀態，更重要的還有維持機體內臟器官的種種正常生理功能?腸道相關淋巴組織是通過產生免疫細胞來達到保護腸道自身和腸道周圍組織器官的目的，例如出現萎縮的GALT，腸道及呼吸道的IgA水準下降，從而達到減弱機體抗細菌與病毒的危害的作用?
另外，在臨床上，EEN符合生理狀態，操作實施起來簡單便，胃腸道功能和形態維護良好，這一系列優點都值得重視?Frost等相關研究說明，創傷和感染可導致腸黏膜的萎縮及其通透性的增加，從而引起內毒素和細菌產生移位，如此會引發一定的系統性炎症反應及多種器官功能障礙，在進行營養支持的過程中，運用EEN支持不僅可維持內臟血流穩定及胃腸黏膜的完整性，還能起到降低感染的發生率的作用?
綜上所述，通過研究表示早期應用腸內營養支持治療ICU危重患者可有效改善其腸道功能，防止腸黏膜出現萎縮，降低感染的發生率，提髙患者的免疫功能，有助於改善腸道的屏障功能，維持腸道功能的完整性，值得臨床上進行推廣應用?
索春秀
王艷和(山東省榮成市石島人民醫院
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室