疾病營養 | 早期腸內營養支持聯合益生菌對ICU危重患者的臨床支持與效果觀察

腸內營養支持在ICU危重患者中的重要性越來越受重視，已成為公認的不可忽視的治療環節，合理的營養支持不僅可糾正負氮平衡，而且還保護腸道功能，是提高危重患者生存質量的關鍵之一。益生菌有助於調節腸道菌群失調、刺激腸黏液素的增長，從而增強腸道免疫功能，預防和治療腹瀉。我院於2012年12月一2015年12月對80例危重患者給予立適康營養素聯合益生菌行腸內營養治療，有效地改善了患者的營養狀況，保持胃腸道功能，減少併發症的發生，提高臨床治療的效果，現報告如下。

一、資料與方法

危重患者80例參與本研究，隨機分為對照組和觀察組，對照組32例，其中男25例，女7例，年齡(29～62)歲，平均年齡(45.5±16.5)歲，胃腸功能評估分級AG1分級：I級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級1例，Ⅳ級0例，給予傳統營養方法。觀察組48例，其中男38例，女10例，年齡(26～72)歲，平均年齡(48.0±16.0)歲，AG1分級：工級2O例，Ⅱ級25例，Ⅲ級3例，Ⅳ級0例，聯合益生菌行腸內營養。兩組患者無合併其他重要臟器病變。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：根據Harris—Benedict公式計算出基礎能量消耗(BEE)；根據cliftcn公式計算出靜息能量代謝率(RME)=152-14×(GCS)+0.4N(心率)+7*(傷後天數)，靜息能量消耗(REE)-BEE×RME％×90OZo，病人能量需要=BEEN活動係數×體溫係數×應激係數計算出總能熱量。

觀察組：24h即開始腸內營養支持。在發病及術後1d，滿足以下條件，顱內壓力<2.67kPa，腸鳴音活躍，胃液pH>3.5，胃液潛血實驗(一)，開始鼻飼啟動飲食，成品為西安立邦公司生產的立適康膳，根據患者的機體情況首先推注溫鹽水(150～200)mL+谷氨醯胺10g，第2天短肽型250mL，5次/日，(3～4)d後(短肽型)+低脂低滲型配(纖維型)250mL，6次/日，(6～7)d後持續纖維型250mL～350mL次/日，其熱能比1：1。總能量(1500～2100)kCal/d，每日推注完2h後回抽無胃瀦留，給予由江蘇南京生產的益生菌2g；

對照組：病情穩定後(48～72)小時，確診無消化道出血，給予牛奶、肉湯、稀飯汁、豆漿等(5～6)次/日胃管推注，不足部分均以靜脈營養補充。兩組患者鼻飼護理，首先選擇合適的營養管，營養管道的建立是營養支持的第一步，選擇質地好、柔軟、小口徑鼻飼管進行鼻飼。配製時應嚴格消毒，防止汙染，減少腹瀉、腹脹的發生率，輸注時在病情許可的情況下，床頭抬高35°～40°，營養液溫度控制為38℃～40℃ ，應用營養泵均勻持續滴注，保持該體位30分鐘以上，每次輸注完畢，用(20～5O)mL溫開水沖洗管道，間隔2小時抽吸胃管1次，監測胃內瀦留及消化道情況。對於腹瀉者，經大便病原菌培養，鑒定證實為病原菌者則提示腸道菌群失調，給予益生菌加思密達配合應用，及時對症處理。

營養指標：血清白蛋白(g/L)，前清蛋白(g/L)，轉鐵蛋白(g/L)，三頭肌皮褶厚度(mm)；發症：胃瀦留、腹脹、上消化道出血、嘔吐、腹瀉、感染。

二、結果

營養評價：觀察組在進行10天后，營養狀況明顯改善，血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、三頭肌皮褶厚度指標優於對照組(P<O.05)，見表1。

從表1可以看出，兩種治療方法在治療開始前，治療第7天各營養指標監測結果組間無顯著差異(P>0.05)。治療第10天，營養狀況明顯改善，觀察組的血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、三頭肌皮褶厚度分別為33.2g/L、0.212g/L、2.O13g/L和12.3mm，均顯著高於對照組，其中血清白蛋白含量差異極顯著(P<O.01)。

併發症比較：兩組胃腸道併發症發生率比較，差異有統計學意義(P<O.05)，見表2。

三、討論

危重患者在疾病、創傷、手術、感染等應激狀態下，機體處於高分解代謝水準，合成代謝受限，很容易發生營養不良情況，如若不能及時、有效地進行營養支持，蛋白質消耗加速導致的低蛋白血症會對器官的結構和功能造成巨大的負面影響，進而導致多器官功能衰竭。因此，營養支持是ICU危重患者的基本治療方式，可控制患者病情，促進患者康復，而腸內營養符合人體正常的生理過程，不僅提供營養底物，而且可以保護腸黏膜，維持腸道屏障功能的完整性，減少內臟蛋白質過度消耗，預防電解質紊亂，減少腸道通透性及腸黏膜萎縮，使腸道菌群保持正常狀態，從而提高免疫功能。

本研究所選用的立適康短肽型、低脂低滲型配方，內含中鏈脂肪酸，特別添加谷氨醯胺，無需消化，直接吸收。短肽型製劑為雙氮源分子(80短肽+2O氨基酸)，低脂低滲型製劑為整蛋白配方(乳清蛋白)，兩種類型過渡可以做到安全營養。谷氨醯胺能增加胃黏膜上皮成分已糖胺及葡萄糖胺的生化合成，而糖蛋白是為上皮對黏液的重要組成部分，故能維持黏液層和黏膜屏障的功能和結構，所以，保護胃腸道生物屏障及免疫功能極其重要。另外，通過研究，長期使用腸內製劑與益生菌合用，效果十分明顯。益生菌(嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、副乾酪乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、發酵乳桿菌、瑞士乳桿菌、嗜熱鏈球菌等)是指攝取適當劑量可對宿主健康發揮有益作用的活菌，具有免疫活性，不僅增強腸黏膜免疫功能，而且對系統免疫功能也有調節作用，有效防止抗生素引起的腸道微生物群的改變，保護了腸道功能，緩解了便秘癥狀，明顯地降低了腹脹、腹瀉及腸道菌群失調的發生。

綜上所述，儘早採用合理有效的腸內營養製劑，聯合益生菌和正確的護理措施有利於腸蠕動和排泄功能的早期恢復，能夠維持腸道黏膜正常結構和功能，減少腸道毒素的吸收，阻止腸道細菌與內毒素移位並促進患者營養狀態的改善L6]，能滿足危重患者代謝需求，及早糾正負氮平衡，減少併發症，降低危重患者的感染髮生率，進而改善患者的預後，對縮短ICU滯留時間有著極其重要的意義。