如何預防再次發作妊娠期急性胰腺炎！

經治的妊娠期並發外科急腹症病案，太多了，閉上眼睛就可以在腦海中浮現一系列疾病：妊娠期闌尾炎、妊娠期膽囊炎、妊娠期膽管炎、妊娠期腸梗阻、妊娠期胰腺炎......。每一個都是生動的故事，痛苦的經歷。醞釀了一段時間寫一個妊娠期胰腺炎的科普短文，總有許多瑣事在手邊。

3月前一個既往治療的病友微信顧問我血脂的事情，這是一個3年前因妊娠晚期急性胰腺炎急診剖宮產一併行胰腺周圍引流術的病友，我依然記得手術前他的血脂結果：甘油三酯24.6mmol/L.術中腹腔大量米湯水樣積液，由於剖宮產及手術治療，術後恢復良好。那是她第一胎，初為人母的喜悅帶著重重的傷痛。術後做足了健康宣教，這3年來她沒有再發胰腺炎。現在她鼓足勇氣又懷孕了，已經6個月，月月圍產保健的時候都常規檢查血脂，稍有風吹草動都會顧問我如何飲食如何治療。

急性胰腺炎是外科常見急腹症，大部分可以治癒，一小部分迅速出現多器官功能衰竭，危及生命。急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內激活後引起一線組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。多表現為上腹部疼痛，噁心嘔吐等，急性胰腺炎病死率約為10%，重症胰腺炎死亡率可達50%以上。常見發病原因有膽石症、酗酒、暴飲暴食、外傷等。

妊娠期急性胰腺炎多發於妊娠晚期和產褥期，來勢兇猛，病情進展迅速，預後極差，幾可和羊水栓塞相提並論。妊娠期急性胰腺炎的病因以膽石症和高脂血症為主，亦有妊娠期生理性改變，多因素導致發病。目前認為妊娠期孕婦血清孕激素升高導致膽汁增加，膽固醇分泌增加，肝腸循環減少，膽道平滑肌鬆弛，膽道張力下降，膽囊排空減弱，隨著妊娠子宮的增大，機械性壓迫十二指腸和膽道系統，引起膽汁淤積、鈣沉積形成結石，引發膽源性胰腺炎的發生；妊娠期體內各種激素的影響，導致血液粘稠度增高，胰腺微循環發生障礙，使胰腺易缺血壞死，加之妊娠期高脂高糖高蛋白飲食，刺激胰腺過度分泌；高脂血症患者的三醯甘油代謝水解為遊離脂肪酸直接損害胰腺微血管並對胰腺細胞有毒性作用。總之，因為妊娠導致血脂代謝異常，導致胰腺血管微循環障礙導致急性胰腺炎。所以對於妊娠期發生過急性胰腺炎病友來說，去除誘發因素很關鍵，對於合併膽石症者應在備孕期積極手術去除膽囊結石膽總管結石。對於高血脂相關者應注意避免油膩高脂飲食，定期複查血脂，預防為主，防治結合，避免酗酒、暴飲暴食等因素。

合理膳食尤為重要，應該避免所謂的高湯飲食，各類濃湯如肉湯、雞湯、羊湯等，適當食用純瘦肉；玉米、燕麥、低脂牛奶；木耳、香菇、洋蔥、大蒜、韭菜、冬瓜、胡蘿蔔；蘋果、葡萄、番薯、茄子山楂；紫菜、海帶等。

當然還需要定期複查，也就是除了飲食注意外，為了妊娠期不再發作胰腺炎，還需要專業醫生保駕護航。

醫學科普，一直在路上。

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• 張春禮，鄭州人民醫院普外科醫生，副主任醫師，兼任中國醫師協會肛腸醫師分會委員，中國研究型醫院學會腫瘤外科委員會委員，中國研究型醫院學會甲狀腺疾病委員會圍手術學組委員，中國研究型醫院學會腹膜後腫瘤與盆底疾病專業委員會委員，河南省抗癌協會靶向治療專業委員會青年委員，主要進行普通外科疾病臨床及科普。