關注甲狀腺 輕鬆迎好「孕」

採訪嘉賓：呂蕾 主任醫師，碩士研究生導師，山西省中醫院特需病房、代謝病（糖尿病）科主任，兼任世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會理事、山西省中西醫結合內分泌專業委員會常務委員、山西省專家學者協會理事等。研究方向以中西醫結合防治糖尿病及其併發症以及甲狀腺疾病為主，參加或主持多項新葯臨床觀察及糖尿病腎病、亞急性甲狀腺炎等科研課題。

每年5月25日所在的周是國際甲狀腺知識宣傳周，今年的宣傳主題是「關注甲狀腺，輕鬆迎好孕」。

孕婦患甲狀腺疾病會使流產和妊娠期併發症顯著增加，並造成胎兒腦發育障礙，導致後代智商下降。孕早期胎兒生長髮育所需的甲狀腺激素主要來源於母親，孕前期的甲狀腺健康十分關鍵。因此，甲狀腺篩查是孕前檢查的必查項目，是對妊娠期甲狀腺疾病進行的一級預防。孕前一旦發現甲狀腺異常，要及時接受治療，甲狀腺功能正常後方可懷孕。如果孕婦患上甲狀腺相關疾病，比如甲亢或者甲減，都應儘快到醫院相關專科門診就醫，降低其對孕婦和胎兒造成的不良影響。

不要補充過多的碘

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮重要作用。健康成人體內的碘總量為20-50mg，平均為30mg。碘的生理功能是通過甲狀腺激素完成的，如：促進生長髮育，參與腦發育，調節新陳代謝，影響其他器官、系統功能。

呂蕾表示，一般人群碘推薦攝入量120μg/d，按照我國《食用鹽碘含量》標準，每天攝入5g食鹽，可攝入碘100μg；每天從飲水中獲得碘量為10ug；每天從食物中獲得碘量為25-50μg。對於一般人群來說，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養，不需再吃任何含碘保健品和碘強化食品。「部分海產品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等，乾海帶能達到36240μg/100g，我們每天正常的飲食就完全能夠滿足人體對碘的需求，一定要控制這些海產品的攝入量。」

「碘攝入缺乏或過量均可能引起甲狀腺疾病。」如果碘缺乏，甲狀腺激素合成不足，輕度會造成地方性甲狀腺腫，俗稱「大脖子病」；嚴重的會影響兒童智力和體格發育，導致妊娠婦女早產、流產、死胎髮生率高。但如果碘過量，也會造成不良影響。「甲狀腺自身具有調節機制，一定時間內的碘攝入過量，一般不會引起甲狀腺功能紊亂。但長期碘攝入過量可導致甲狀腺自身調節失衡和功能紊亂，進而導致甲狀腺疾病的發生。」

呂蕾告訴記者，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足量的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。妊娠期婦女若患自身免疫甲狀腺炎和甲減，要定期監測甲功，及時調整左甲狀腺素劑量；若妊娠前甲亢並低碘飲食，至少妊娠前3個月食用加碘食鹽；若妊娠期甲亢，仍應攝取足夠的碘，定期監測甲功，及時調整抗甲狀腺藥物劑量。

孕前要做甲狀腺篩查

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體。由左、右葉及峽部組成，呈蝴蝶狀，緊附著於第2-4器官軟骨下方，即頸前喉結部位，可隨吞咽上下移動。甲狀腺激素有產熱、蛋白質代謝、脂肪代謝、糖代謝、生長髮育等作用，「過多或過少，都會對身體造成影響」。

數據顯示，在高危妊娠人群中，有30%至80%的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減漏診。妊娠期甲狀腺功能減退，會導致母體和妊娠的不良結局，妊娠糖尿病風險增加4倍，子癇先兆風險增加70%，妊娠高血壓風險增加22%，流產風險增加60%，低出生體重兒風險增加3倍。

甲狀腺激素是胎兒腦神經發育的必需激素。甲狀腺激素缺乏可以導致胎兒腦發育障礙，嚴重發生呆小症。甲狀腺激素促進腦發育的第一階段是妊娠前20周。大腦主要部分和腦乾大部分的神經發生都在此階段內完成，表現為神經元的倍增、移行。此時，胎兒甲狀腺功能尚未建立，腦發育依賴的甲狀腺激素完全或主要來源於母體。妊娠期甲狀腺功能減退對腦發育有著不良影響，胎兒死亡率增加3.4倍，循環系統畸形發生率增加約9倍，影響腦發育，後代智力和運動能力下降，自閉症風險增加。

每個家庭都希望有健康、聰明的孩子，妊娠期如果出現甲狀腺功能問題，會影響孩子的神經智力發育，因此甲狀腺篩查是孕前檢查的必查項目。「懷孕前一定要查甲功，如果母親患有甲減，女兒患甲減的幾率為20%-30%。」有甲狀腺疾病史或甲狀腺手術史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫、甲狀腺抗體陽性、有甲減的癥狀或臨床表現、曾行頭頸部放射治療、肥胖症、Ⅰ型糖尿病、其他自身免疫性疾病（包括白癜風、腎上腺功能減退症、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統性硬化症、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等）、服用胺碘酮等人群都屬於妊娠期甲狀腺疾病高危人群，要高度重視。

中醫治療亞甲炎有優勢

甲狀腺結節是發生在甲狀腺不同部位的腫塊，其形成可能與一些環境因素、碘攝入多少、頭頸部放射史及家族史等相關。發病率很高，且女性多見，有良惡性之分。大部分人們的結節最早是通過甲狀腺超聲發現的。

中醫理論認為，甲狀腺結節屬中醫「癭瘤」範疇，是內外合邪致病的結果，是氣鬱、痰阻、血瘀互結於頸前喉結部位所致的以頸前逐漸形成或腫大或結而成塊為典型表現的病症的總稱。

「臨床常見的甲狀腺結節多為良性，只有5%左右是甲狀腺癌。」呂蕾表示，被檢查出甲狀腺結節後，首先應該調整好心態，不要過分擔心，最好去醫院相關科室就診評估結節的性質：若為良性，當結節較大，有壓迫器官或食管，有發音障礙，或存在甲狀腺功能異常時，可予以治療；若無特殊不適癥狀，則無需用藥，定期複查甲狀腺超聲，隨訪觀察即可。

「如果是甲狀腺癌，也不必過度恐慌，因其浸潤性小，治癒率和存活率是所有癌症中最高的，據調查術後存活率可高達90%。」

如有頸前憋脹感，可配合中藥治療。中醫理論認為肝、脾、腎三臟在很多內分泌代謝疾病的發生髮展過程中起著非常重要的作用。甲狀腺結節大多先起於肝，漸次波及脾腎兩臟，形成氣、痰、瘀互結，肝、脾、腎同病的局面。

日常生活中，建議大家定期體檢，盡量避免接觸各種輻射，不要刻意補充過多的海帶、紫菜等含碘量過高的食物，適量鍛煉身體，保持心情舒暢，這些良好的生活習慣是預防甲狀腺結節發生的重要方面。

另外，呂蕾提醒，亞急性甲狀腺炎也是一種常見的甲狀腺疾病，希望引起大家的高度重視。亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，多由病毒感染引起，亞甲炎發病前1-3周出現病毒感染的癥狀，如發熱、肌肉酸痛、咽痛、乏力等，逐漸或突然發生程度不等的疼痛，轉頸或吞咽動作可加重。「亞甲炎發病前兩周的癥狀和感冒相似，很容易被誤診。」出現上述癥狀時一定要找專業的醫生診治，看是否患有亞甲炎，以防誤診。

甲狀腺輕中度腫大，多數伴結節，質地較硬，觸痛感明顯。目前的治療主要採用糖皮質激素治療，用藥後療效迅速，腫痛癥狀很快消失，但停葯後易複發，且存在激素的其他副作用。

呂蕾表示，中醫理論認為亞甲炎發病原因是體質因素加以外感時毒、情志因素等所致，以頸前癭腫劇烈疼痛為特徵，日久可出現虛損癥狀的病症。採用中醫辨證治療亞甲炎，不但臨床癥狀改善顯著，又可減少激素的毒副作用，可謂穩中求勝，能收到好的臨床療效。