長沙79歲的丁爹爹需要進行一場結腸癌手術，但與不少老年患者一樣，他同樣是一位共病多、服用藥物多的高齡患者，手術風險高，怎麼辦？近日，一場不同於傳統模式的多學科會診在長沙市第三醫院普外一科舉行。為確保丁爹爹圍手術期間的安全，普外一科與老年醫學科各亞專科（心血管內科、神經內科、內分泌科、呼吸科、營養科）、藥劑科、麻醉科、ICU的專家共同開展了一場圍手術期管理的大討論。
據介紹，丁爹爹因排便困難、排便習慣改變到長沙市第三醫院普外科就診。經檢查發現，他的直腸上長了個腫瘤，需要手術治療。但是丁爹爹同時還患有高血壓病、冠心病、心包積液、心衰、慢性阻塞性肺疾病、攝護腺增生等多種疾病，而且長期服用降壓藥、抗血小板葯、調脂葯等葯，達到6-7種之多，屬於典型的多病共存、多重用藥。對丁爹爹這種高齡、病情複雜的老年人進行直腸癌手術，手術風險可想而知，普外科一科主任楊昕與老年醫學科項金華主任進行溝通後，決定組織多學科專家對丁爹爹進行全面系統的術前老年綜合評估及圍手術期管理的大討論。
傳統的圍手術期評估包括心肺功能、基礎疾病等，老年醫學科專家在此基礎上通過對患者認知功能、日常生活能力、衰弱、營養不良、疼痛、譫妄、睡眠的評估，全面了解其身體狀況。專家們從優化用藥、液體容量管理、麻醉方式、加強營養支持等方面，對丁爹爹能否安全度過手術、麻醉關以及術後預防、感染、營養不良及心肺疾病等提出了建議。
普外一科團隊根據評估結果，加強了對丁爹爹的圍手術期管理，進一步完善術前準備，並在全麻下對丁爹爹實施了腹腔鏡下直腸癌根治（Miles）手術。患者術後恢復良好，第二天即肛門排氣、下床活動，第三天即開始進食。
「老年手術患者多病共存，外科手術風險高、治療難度大。」項金華主任介紹，以往分科會診細分的疾病管理模式難以滿足對老年患者的管理需求，需要老年多學科診療模式——「一站式」會診，來全方面多角度解決老年綜合征問題。基於《老年患者術前評估中國專家建議》、《老年患者圍手術期管理協和共識》，長沙市第三醫院老年醫學科與普外一科已長期開展聯合診療、術前評估，經過多學科診療的病人，術前準備充分，術後併發症發生率降低，患者的恢復時間更短，手術安全性明顯提高。
楊昕主任介紹，針對近年來手術患者高齡化的形勢，普外一科與老年醫學科合作，對高齡手術患者共同進行綜合評估以及全人、個體化、連續性的管理。今年該科完成的上百例胃結腸腫瘤患者中，70歲以上高齡的佔比鋼彈70%，年齡最大的達86歲；完成的近300例腹股溝疝患者中，70歲以上的佔比30%，年齡最大的93歲，採取的多科合作診療的模式為高齡手術患者保駕護航，術後恢復良好。
瀟湘晨報記者吳雯芳 通訊員項金華 楊昕 聶玥
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