妊娠期缺鐵性貧血的常規補鐵與篩查

缺鐵是妊娠期貧血最常見的病因。懷孕期間風險的增加主要是由孕婦生理性鐵需求的增加、胎兒生長的需要以及妊娠晚期孕婦血容量的增加等造成的。孕婦中，缺鐵性貧血（IDA）的定義或許不能準確定義人群中與妊娠相關的生理變化和變數。為了支持胎兒的生長，血容量增加、生理性貧血或妊娠期稀釋性貧血在健康孕婦中都是常見的，這與血紅蛋白水準的適度下降有關。

當用來製造血紅蛋白的儲存鐵被用盡時，鐵缺乏症發生。當因鐵缺乏而發生貧血時，缺鐵性貧血發生。血清鐵蛋白在孕婦中是非常有用的診斷指標。作為一種急性時相反應，血清鐵蛋白可在炎症條件下升高。當其濃度在妊娠晚期降低時，該指標可能存在效用的局限性。

孕婦缺鐵或缺鐵性貧血的危險因素包括缺鐵飲食、影響鐵吸收的胃腸道問題或短期妊娠間隔。臨床顯著鐵缺乏或缺鐵性貧血的孕婦可出現疲勞、虛弱、蒼白、心動過速、呼吸急促等癥狀。孕婦平均鐵需求量為 1000 mg/d。因為很多孕婦缺乏足夠的儲存鐵，所以她們在產前護理中可以適當補鐵。平均風險人群的一級預防包括攝入足夠的膳食鐵、妊娠早期口服小劑量（30 mg/d）的鐵補充劑。高危人群中 IDA 的預防建議是補充 60-100 mg/d 的鐵元素。

鐵狀態和母嬰不良結局之間的關係還不確定。雖然許多長期的觀察性研究（包括非對照和橫斷面研究）表明，鐵狀態的多種檢測與圍產兒不良結局（如低出生體重、早產和圍產期死亡）之間存在聯繫，但更嚴格的試驗證據是不一致的。IDA 篩查可能導致早期識別和早期治療，防止嚴重的不良健康結局。

最近，美國預防服務工作小組（USPSTF）回顧了 2006 年缺鐵性貧血產前篩查的證據，並推薦進行常規篩查。沒有足夠的證據（沒有研究）證明無癥狀孕婦篩查的準確性，但有證據顯示妊娠期治療無癥狀缺鐵性貧血有益健康。

目前，推薦或反對妊娠期貧血常規補鐵治療的相關證據還不充分。因此，Cantor AG 博士等檢索了 MEDLINE、Cochrane 圖書館（1996 年 -2014 年 8 月）及 1996 以來發表的相關係統綜述的參考文獻，對該問題進行探討，並將結果發表在 Annals of Internal Medicine 雜誌上。

沒有研究直接比較篩查或不篩查孕婦缺鐵性貧血的臨床結果或危害。12 項補充試驗都包括在內，沒有對照觀察性研究滿足選擇要求。在 11 項試驗基礎上，常規補鐵對剖宮產率、小胎齡和低出生體重的影響是不一致的，而這對母嬰的生活品質、胎齡、Apgar 評分、早產或嬰兒死亡率沒有影響。雖然不是所有的差異都有統計學意義，但 12 項試驗都報告了母體血液指標的改善。孕婦補鐵不會影響 6 個月嬰兒的鐵營養狀況。其危害（嚴重或長期的後果）在 10 項試驗中的報導是不一致的，組間多數結果沒有差異。

雖然缺鐵性貧血孕婦常規產前補鐵可提高母嬰臨床健康結局的證據確鑿，但補鐵或許能改善產婦的血液學指標。因此，在無癥狀貧血孕婦中，缺鐵性貧血的常規篩查和補充可以改善孕產婦和胎兒的健康結局。

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