比起剖宮產，你真的認為順產會讓盆底肌更鬆弛？

流言

女性懷孕和分娩會導致盆底肌鬆弛，嚴重程度因人而異。有的女性會出現漏尿的癥狀，需要去醫院進行盆底肌康復。有的女性則比較幸運，產後恢復一段時間，基本上沒有特別的癥狀，並不會對生活造成影響。但不少人認為，因為自然分娩時，孩子經過產道，所以順產會加重盆底肌的鬆弛程度，甚至有的家庭會因此而選擇剖宮產。有的台灣女明星就因此而多次剖宮產，她們的行為也會對大眾的行為產生影響。

無論何種分娩方式，妊娠損害都是不可避免的

在女性的一生中，分娩是一個里程碑，是對女性生理功能的肯定，是一個家庭重大的歷史事件。

而在寶寶誕生的喜悅背後，我們也應該看到，孕產本身會對女性的身體造成一些影響，比如不同分娩方式會對母親造成相應的後果，在近期可能存在一些輕微的亞臨床癥狀，在遠期則將導致嚴重的疾患，這些都需要引起我們的重視。

十月懷胎、一朝分娩。順產真的會讓盆底肌鬆弛嗎？讓我們先了解妊娠後女性身體的變化。妊娠後隨著胎兒長大，子宮變得越來越大，越來越重，從孕前雞蛋大小，長到分娩前十斤的西瓜大小。子宮壓在膀胱上，讓你總想跑廁所；壓迫盆底，讓它鬆弛，同時拉扯著韌帶，讓它變長甚至斷裂；壓到直腸上，讓你排便困難，出現便秘。

盆底就像一個吊床，韌帶就像掛在樹上的繩子，妊娠後子宮在「吊床」上足足躺滿10個月，再有彈性的吊床長期的壓迫也會鬆弛啊！一些妊娠女性都有不自主漏尿的經歷，大部分在分娩後6~12個月癥狀消失，就是由於盆底肌鬆弛引起的。妊娠期對盆底的壓迫使末梢神經傳導功能下降，這是一個慢性的損傷，無論採取何種分娩方式，妊娠對女性盆底肌肉的損害都是不可避免的。

哪種分娩方式好

哪種分娩方式好，是長期以來女性關注的熱點話題，剖宮產會避免發生盆底鬆弛嗎？顯而易見，答案是否定的。

在西醫引入中國之前，我們的祖輩都是通過順產的方式分娩的。自然分娩是生理過程，而剖宮產是一種手術方式，是分娩過程出現異常情況時採用不通過陰道分娩而選用的處理方法。分娩相對於妊娠是一個短暫的過程。在陰道分娩的過程中，胎兒頭部對盆底的壓迫，第二產程的延長，巨大胎兒、母親年齡和肥胖、肩難產以及會陰切開術、產鉗、胎吸等助產技術的使用，都可以使「吊床」被動地受到過分牽拉導致盆底神經、肌肉機械性損傷。這種急性的損傷，有些是可逆的。我們不可能避免陰道分娩時的所有損傷，但通過降低損傷的發生足以使廣大女性今後生活美滿。有數據表明，在分娩後認真檢查會陰、正確識別修復損傷是有益的。有學者通過回顧數據，對嚴重裂傷和輕微裂傷都提出了預防方法，包括會陰按摩、指導用力、改良分娩體位。一些機構發現非常輕微的盆底損傷幾乎對產後疼痛和盆底功能障礙沒有影響。

古人雲「因噎廢食」， 因為有人吃飯噎死了，天下人就都不吃飯了嗎？這太荒謬了！那麼順產是否預示將來發生盆底肌鬆弛的癥狀或者尿失禁？是否為了避免發生盆底障礙而進行剖宮產？為什麼有的女性多次陰道分娩仍然沒有盆底肌鬆弛？而有的女性僅一次陰道分娩就產生了盆底肌鬆弛？為什麼有的女性沒有分娩也會有盆底肌鬆弛？這些變化是否是源自解剖病理學的改變？盆底解剖學改變如何預測盆底功能障礙的發生？

儘管有些人通過選擇性剖宮產來避免盆底損傷，但每9個接受剖宮產的女性中，只有1人可能因此獲益。針對是否剖宮產可以保護大多數低危妊娠女性的盆底健康，抑或用於預防高危人群發生嚴重盆底損害的問題進行研究。有學者認為剖宮產具有保護功能言過其實，因為這是一個複雜的問題，涉及剖宮產對公共衛生的意義。因此，這並不是一個確切的預防盆底損傷的方法。

剖宮產亦有風險

讓我們一起看看剖宮產有哪些風險。剖宮產的短期風險包括出血、感染、恢復緩慢和高費用。我們想生二胎怎麼辦？還剖嗎？胎兒長在剖宮產瘢痕部位怎麼辦？剖宮產還可造成下次孕期的胎盤異常，胎盤植入還可能導致子宮破裂，這些不得不考慮其中 。

瓜熟蒂落尋常事，分娩方式宜自然。妊娠和分娩是引起女性盆底肌鬆弛的首要原因。若產後過早參加體力勞動、特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復而發生盆腔器官脫垂。盆腔器官的脫垂還與年齡、分娩次數及絕經，慢性腹內壓增加（長期便秘、咳嗽、肥胖及長期負重）相關。在孕中、晚期、產後對盆底肌的評估，及時發現盆腔缺陷、儘早乾預，利用電刺激技術和生物反饋等康復技術，

選擇健康的生活方式：控制體重、避免負重、健康飲食能有效預防和治療盆底肌鬆弛。希望每一位女性都享有盆底健康。

文 | 北京大學人民醫院婦產科 李慧玲

排版 | ZR

校對 | 欒兆琳