小便不受控制，怎麼破？

本文來源於上海仁濟醫院南院官方內容

「哎呀，醫生，我尿不暢、尿瀦留嚴重，好難受，怎麼辦？」 「醫生，我尿頻、尿急、尿失禁，這很影響我的生活。」一旦出現上述癥狀，很有可能是患上了神經源性膀胱，這些都是下尿路功能障礙的表現，而膀胱作為下尿路的重要器官，膀胱的病變也伴隨著各種儲尿和排尿障礙。

何為神經源性膀胱？

簡單來說，就是控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。比如，一些帕金森病、脊髓損傷、多發性硬化症、中風、糖尿病等患者都是高發群體。

神經源性膀胱有哪些表現？

★儲尿障礙（逼尿肌反射亢進的癥狀），由無抑製性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現為壓力性尿失禁或遺尿。

★排尿障礙（逼尿肌無反射），患者在排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現為排尿困難、尿瀦留、充盈性尿失禁等癥狀。

★除排尿癥狀外，可伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。

神經源性膀胱對患者會造成多大的危害？

神經源性膀胱引起的併發症：

★泌尿系感染增加：43天感染率達100%

★泌尿繫結石增加：2年後膀胱結石發生率超過6.6%

★上尿路損傷 10年腎積水和腎萎縮超過10%膀胱如不有規律的排空，尿液儲存在膀胱中無法排出，尿液迴流到腎臟，引起腎積水甚至腎衰竭而死亡。

神經源性膀胱如何治療呢？

由於神經源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染併發症，所以相當大的一部分患者被誤診為尿路感染，並未率先得到合理有效的治療。那麼當確診為神經源性膀胱後，哪種治療方式最合適呢？醫生給患者治療遵循「無創→微創→有創」的原則，並且在病情未穩定情況下率先進行保守治療。

保守治療主要包括康復訓練、導尿治療和藥物治療。導尿治療主要包括間歇導尿和留置導尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導致的尿頻、尿急和尿失禁，但藥物普遍存在口乾、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性攝護腺增生等所致的排尿困難等癥狀。

如果藥物治療確定為無效之後，患者又有何種治療方式可以選擇？這時候主要以微創治療為主，其中有A型肉毒素注射、尿道外括約肌切斷術、骶神經調節法、人工弔帶。以下是幾種療法的特點。

當微創療法確定無效，必須藉助於外科手術採取相應的治療方法時，常用的有腸道膀胱擴大術、自體膀胱擴大術用於擴大膀胱容量；人工括約肌植入增加尿道控尿能力；膀胱頸切開術、尿道支架置入降低尿道出口阻力等。在實際的治療中，應在醫生的指導下，確保神經源性膀胱患者得到科學合理的治療。

如何預防神經源性膀胱併發症？

★防止膀胱過度膨脹，完全排空膀胱，避免殘留尿等因素

★定期影像學隨訪，包括腎臟超聲、膀胱尿道造影、核素掃描等

★脊髓損傷患者病情穩定後，應儘早開始間歇導尿

★擯棄長期留置尿管選擇採用正確的排尿方式

★去除泌尿繫結石等

★規律飲水:推薦定時定量飲水利尿，1500~2000ml/24h以上