想尿尿不出，憋尿又憋不住，詳解「糖尿病神經源性膀胱」是怎回事，如何應對

走進住院病房，每次就看到一位老年糖尿病女患者坐在簡易坐便架上排尿，因為膀胱尿瀦留，就是尿不出來。她說，有尿而尿不出，比生孩子難產都難受。

一位糖尿病男性患者，最近1年多來「漏尿」癥狀越來越嚴重，平時咳嗽，大笑，甚至快步行走都會有小便溢出，自己都感覺身上有股尿味兒。

尿失禁與尿瀦留，這兩個「尿與不尿，都是問題」的「糖尿病神經源性膀胱」，在糖尿病患者中是怎麼造成的呢?

什麼是神經源性膀胱？

由於神經性病變導致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常，進而產生一系列下尿路癥狀及併發症的疾病總稱，即為神經源性膀胱。

為什麼會引起神經源性膀胱？

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病常見的慢性併發症之一，可見於40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發病率。

糖尿病周圍神經受損，均可導致支配膀胱的交感和副交感神經，並累及支配尿道括約肌的神經，導致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。

神經源性膀胱有哪些臨床表現？

神經源性膀胱患者的臨床表現因人而異，一般分為兩類：

一是逼尿肌反射亢進（因無抑製性收縮引起），主要表現為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現為壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁的分類：

二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現為排尿困難、膀胱排空不全、尿瀦留，常見的就是文章開頭的那個案例，感覺到膀胱墜脹感，想尿的時候尿不出，嚴重時充溢性尿失禁，膀胱就像一個罈子，尿液滿了就溢出，再嚴重者出現腎積水等。

除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失。

神經源性膀胱需要做「尿動力學」檢查

出現以上排尿癥狀，除了需要做超音波檢查殘餘尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動力學檢查。

1.一般尿動力學檢查。包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道測壓、漏尿點壓力測定、肌電圖等項目。

2.影像尿動力學。直觀的反應出逼尿肌尿道括約肌協調性問題，同時能觀察最大尿流率時膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動態監測膀胱、尿道的活動情況，直觀的、清晰的觀察到儲尿期、排尿期、排尿後膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動以及兩者的協調過程。

還有一個自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那麼說明想尿的時候尿得出，想憋的時候憋的住；反之，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。

治療糖尿病神經源性膀胱的目標

首要目標：為保護上尿路功能（保護腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導致慢性腎功能衰竭，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處於安全範圍內。

次要目標：為恢復/部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘餘尿量，減少尿失禁，預防泌尿系感染，使患者能夠規律排出尿液，以便從事日常活動。

神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經源性膀胱患者治療後應定期隨訪，及時調整治療及隨訪方案。

神經源性膀胱的六大對策1.哪種治療方式最合適呢？

由於神經源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染併發症，所以相當大的一部分患者被誤診為尿路感染，應及時進行治療。

2．如何進行膀胱訓練？

對於急迫性尿失禁可以採取以下膀胱訓練的措施：

憋尿：尿急時不要立即沖入衛生間，而是先憋些時間、等待排尿的感覺減弱。
定時排尿：無論是否需要，每小時排尿1次。此後可逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3至4小時。
抑製尿急：首先放鬆，將注意力轉向其他身體感覺，例如緩慢做5～10次深呼吸。可以轉移尿急注意力。然後快速而有力地提肛，每次5～10次，尿急衝動常常會減弱。

3.凱格爾運動（又稱骨盆運動）

首先找到盆底肌肉：排尿期間用力夾閉尿道和提肛，停尿，然後再開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約肌）便是要鍛煉的盆底肌。

躺著、站著、坐著都可以進行鍛煉，一般建議配合呼吸，收縮持續2-4秒，舒張放鬆2-4秒，每次做20組，每天做3次，堅持至少3個月以上。

對於逼尿肌過度活動患者，推薦使用該類方法以增強盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁、抑製逼尿肌過度活動。