神經綜述：腦出血急性期血壓管理新進展

來源：神經精神界
約75％的腦卒中患者會出現卒中後血壓增高，其中56％的患者收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），13％的患者收縮壓≥185mmHg。2014年Fischer等的一項基於人群的研究表明，腦卒中發病後患者血壓平均升高40.7mmHg，腦出血是腦卒中最重要的亞型，與腦梗死相比患者血壓增高幅度更為顯著（發病後首次收縮壓平均值為189.8mmHg與158.5mmHg），並且在發病後數天甚至數周內仍可維持在較高水準。很多觀察性研究已經證實腦出血急性期血壓越高，越可能增加患者神經功能惡化，預後越差，病死率越高。我國一項多中心大樣本隊列研究顯示腦出血發病後12h內收縮壓超過140-150mmHg，患者死亡或致殘的風險增加1倍。但是目前腦出血急性期降壓的時機和血壓控制目標尚存爭議，一種觀點認為血壓增高可促進血腫擴大，血腫周圍水腫增加，這些會促使患者轉歸不良。另一種觀點認為腦出血急性期血壓控制過低，可導致血腫周圍腦組織發生缺血性損傷。因此，腦出血急性期給予患者「合理的」血壓管理對於遏製早期神經功能惡化和改善後期臨床預後都具有重要意義。我們將主要對腦出血急性期血壓增高的可能機制、強化降壓的安全性與預後、血壓控制與血腫擴大的相關性、降壓藥物的選擇等內容做一綜述。
1，腦出血急性期血壓增高的可能機制
2，腦出血急性期強化降壓的安全性與預後
3，腦出血急性期血壓控制與血腫擴大的相關性
4，腦出血急性期降壓藥物的選擇
5，最新腦出血診療指南血壓管理推薦意見
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