得了甲狀腺癌，醫生為什麼不建議做手術？

甲狀腺癌又被叫做「懶癌」，相比於其他癌症，甲狀腺癌症的進展速度十分緩慢。若是在早期就發現，並及時治療，90%以上的患者都可治癒。

手術是治療甲狀腺癌的常用手段之一。近年來，甲狀腺癌的發病率逐漸升高，而大多數人也都接受了甲狀腺切除手術治療。然而最近，兩位美國專家在一份報告中指出，這可能是對癌症的過度反應。這份報告發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。

「大多數甲狀腺癌患者可通過部分切除甲狀腺，或單純地通過觀察避免癌症的侵襲。」達特茅斯蓋塞爾醫學院衛生政策和臨床實踐研究所H. Gilbert Welch教授解釋說。

哈佛大學附屬布列根和婦女醫院的首席外科醫生Gerard Doherty說：「完全切除甲狀腺，增加了患甲狀旁腺功能減退症的風險。這種情況下，甲狀旁腺分泌的激素水準降低，導致鈣水準下降。這些患者每天必須服用多種劑量的鈣和維生素D，但仍存在慢性骨骼問題。而對於切除一半甲狀腺的患者來說，這種風險可降為零。冒這個險得不償失，這才是問題所在。」

此外，手術治療甲狀腺還會帶來其他的併發症。

1、術後出現變聲或失聲

如果甲狀腺手術中傷害到甲狀腺鄰近的喉返神經，就會造成患者喉返神經麻痹等併發症，出現變聲甚至失聲的嚴重後果。如果兩側喉返神經均被損傷，還可能導致患者術後出現呼吸窘迫甚至窒息的危險。

2、術中、術後並發大出血

甲狀腺手術有可能導致術中、術後的大出血，如果止血不充分或者不及時，一旦受到病菌侵入，就會造成機體感染或病情惡化，甚至危及生命。

3、術後患者長期手足抽搐

甲狀腺手術中，如果誤將甲狀腺緊密相連的甲狀旁腺一併切除，就會造成機體出現低血鈣現象，患者術後會表現手足特徵性抽搐癥狀，嚴重影響其生活和工作。

4、術後出現甲減癥狀

造成甲減的原因主要是術中甲狀腺切除過多或患者伴有慢性淋巴性甲狀腺炎所致。甲狀腺切除過多，會造成甲狀腺激素分泌不足而出現甲減癥狀;慢性淋巴性甲狀腺炎會嚴重破壞機體的甲狀腺抗體組織，而導致甲減發生。

30年前，只有當腫瘤足夠大，醫生可以用手摸到時，才被診斷為甲狀腺癌。隨著影像技術的進步，現在在腫瘤很小時就能發現，患者通常是因體檢或其他醫療目的接受MRI或CT掃描時發現。去年，美國約有5萬多人被診斷為甲狀腺癌。

儘管診斷率大幅上升，但甲狀腺癌的死亡率一直保持穩定。25年後，只有2%的人會死於甲狀腺癌。

Welch和Doherty說，這是因為，大多數情況下甲狀腺癌不會進展或引起死亡。

甲狀腺癌的情況與攝護腺癌類似，如果發現這種癌症，是否應該治療，目前仍存在爭議。癌症可能導致患者死亡，但接受攝護腺切除手術的男性，患勃起功能障礙和尿失禁的風險大大增加。Doherty指出：甲狀腺癌治療指南與時俱進，建議對通過影像學發現的較小癌症進行積極監測或部分切除甲狀腺。

但醫生們指出，接受甲狀腺癌手術的患者中，4/5仍將接受甲狀腺的完全切除手術。為什麼會這樣?

Doherty猜想，許多治療甲狀腺癌的醫生只是沒有意識到新的指導方針要求在治療較小的腫瘤時不必採取那麼激烈的措施。Doherty說:「隨著時間的推移，我們正在對侵襲性較弱的癌症進行更積極的治療。」

「大約60%的甲狀腺手術操作的醫生經驗不足，跟不上指南的更新。另外，醫生為確保完全治癒病人，也可能採取過度治療手段。過去醫生治療甲狀腺癌時，對於不能觸及的甲狀腺癌，通常採用保守治療。但有些醫生擔心，這是對患者的不負責任，想幫患者徹底地解決這個問題。」Doherty指出。

「我們認為，讓病人主動接受觀察很重要。但如果他們想要手術，應該先切除一半甲狀腺，而不是全切。這是為了避免早期癌症的過度治療，而這樣做在大多數情況下也不會影響患者的生命。」 Welch說。

參考資料

[1] Why Are Doctors Removing Too Many Thyroids?

原文標題：得了甲狀腺癌，醫生為什麼不建議做手術？

原文鏈接：https://www.haoeyou.com/druginfo/2019011989.html