甲狀腺結節大小與癌症風險無關

甲狀腺結節大小不應該對細胞學不確定的甲狀腺結節進行更具有侵襲性的診斷手術

根據一項新的研究，與較小結節相比，不確定性大的孤立性甲狀腺結節不增加惡性或侵襲性的風險，並且可以通過初始甲狀腺腺葉切除術治療。

研究人員表示。無論腫瘤大小如何，大多數不確定的甲狀腺結節中的大多數惡性腫瘤都是低風險的，因此，甲狀腺結節大小不應該對細胞學不確定的甲狀腺結節進行更具有侵襲性的診斷手術。

在沒有甲狀腺全切除術的其他跡象的情況下，腺葉切除術應該是大於4 cm的細胞學不確定甲狀腺結節的默認手術治療標準。

研究人員指出，每年進行超過60,000例不必要的甲狀腺手術以診斷細胞學不確定的甲狀腺結節，這通常是基於對大尺寸（通常大於4厘米）的擔憂。該實踐得到美國甲狀腺協會指南（Thyroid。2016; 26：1-133）的支持，該指南目前表明甲狀腺全切除術可能是大於4 cm的不確定結節的首選方法。

該研究於2018年7月19日在線發表於JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery上，研究人員分析了來自2008年10月～2016年4月期間評估的589名患者的652個不確定甲狀腺結節的結果。

在結節中，546個小於4厘米，106個4厘米或更大。兩組患者或結節之間的基線特徵無顯著差異。

此外，小於4 cm組的結節（140/546；26.5%）和4cm或更大的結節（33/106；31.1%）之間的惡性腫瘤發生率沒有顯著差異。

在惡性腫瘤中，大多數是兩組中的低風險，包括70％的小於4cm的結節和72%的4cm或更大的結節。

此外，當結節大小被分析為一個連續變數時，研究人員發現隨著體積的增加（比值比，1.03; 95％CI，0.92-1.15）或發現的癌症的侵襲性，結節癌的風險沒有增加。

此外，結節大小與甲狀腺外擴展，陽性邊緣，淋巴結轉移或遠處轉移無顯著相關性。在遠處轉移和較大的惡性腫瘤之間觀察到弱關聯（效應大小，0.16； 95％CI，0.01-0.30）。

此外，腫瘤大小與治療反應無關（效應大小，0.13;95％CI，0.07-0.33），截至最近一次隨訪，83.8％（105例中有88例）惡性腫瘤患者小於4cm組沒有疾病跡象，4cm或更大組的84.0％（25/21）沒有疾病跡象。

是否應更新結節指南？

研究結果發生在最近對不確定的甲狀腺結節的方法發生重大轉變之後，一些結節被重新分類以盡量減少不必要的甲狀腺切除術。

大量甲狀腺癌具有惰性的強有力證據表明，曾經符合乳頭狀甲狀腺癌（EFVPTC）包裹性濾泡變異標準的結節現在被歸類為具有乳頭樣核特徵的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤（NIFTP）。這一轉變意味著近40％的以前被歸類為癌症的不確定甲狀腺結節現在被認為是癌前病變，並且通過診斷性肺葉切除術進行了充分的治療。

根據先前的標準，在本研究中檢查的652個結節中，173個（26.5％）組織學上是惡性的，但根據新標準，只有114個（17.5％）被認為是惡性的。

無論哪種方式，新發現表明腫瘤大小不會增加不確定結節的風險。

重要的是要強調，在細胞學診斷為惡性腫瘤（Bethesda VI）的甲狀腺結節中發現的惡性腫瘤類型與在具有不確定細胞學的甲狀腺結節中發現的惡性腫瘤不同。

在前者中我們通常會發現經典變異乳頭狀甲狀腺癌，最常見的甲狀腺癌類型，在後者（不確定的結節）中，我們發現卵泡型惡性腫瘤或臨界病變，最常見的是包裹性濾泡變異乳頭狀甲狀腺癌，很多其中非侵入性因此有資格進行NIFTP診斷和微創濾泡性甲狀腺癌。

臨床醫生越來越意識到這種差異，我們的研究結果表明它也適用於較大的腫瘤。」

研究表明，甲狀腺切除術的併發症發生率幾乎是甲狀腺切除術的一半（11％vs 20％），這一發現非常重要。

研究人員表示，可能其他研究需要確認這些結果在ATA指南修改之前是否可以在其他機構中重現。但是，我們認為在治療不確定的甲狀腺結節中的治療降級是必要的，並且已經在在指南的最後一次迭代中提出用於分化型甲狀腺癌。

在下一次指南中，我們將支持對不確定的甲狀腺結節進行相同方向的改變。

參考資料：Pablo Valderrabano et al. Association of Tumor Size With Histologicand Clinical Outcomes Among Patients With Cytologically Indeterminate ThyroidNodules.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online July 19, 2018.doi:10.1001/jamaoto.2018.1070

作者：小閃