結腸癌的前世今生 你造嗎？

一、新「鏡界」——結腸癌的前世今生

如今，隨著人們生活水準不斷提高，飲食結構也發生了變化，不再象以前祖輩那樣，整天粗糧蔬菜，難得逢年過節才能吃點犖菜神馬的，由於大量高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，膳食纖維攝入不足，會改變大腸內環境。有研究顯示，膳食中脂肪類成分超過40%則是腸息肉發病的一個重要因素，當然還有慢性炎症刺激、家族遺傳等因素。而相關醫學研究表明：結腸息肉與結腸癌的關係極為密切。腺瘤性息肉的癌變率較高，直徑大於2cm的腺瘤樣息肉，其癌變率可達60%以上。因此，絕大多數腸癌均由腸息肉演變而來。據估計，從息肉到發展為癌變的時間為5~15年。而一旦發展成進展期腫瘤，則病程明顯加快，其治療效果會受到腫瘤大小、浸潤、轉移等各種因素影響，很多患者雖然經過積極治療，承受各種包括手術、放化療的痛苦，特別是直腸下段的腫瘤，手術後須進行人造肛門，生活品質嚴重下降，部分患者生存期卻隻延長了短短幾個月時間，最終是人財兩空的結局。我們的目標是——在息肉發生癌變之前阻斷它的發展，就可以有效控制結腸癌的發生。

二、新「鏡界」——結腸息肉的兄弟姐妹

結腸息肉實際上是很常見的疾病，包含的種類也是很多，一般醫學上把胃腸粘膜表面生長出的隆起性病變，統稱為「息肉」，但實際上息肉是一個形態的描述，它包含了「增生性息肉」、「炎性息肉」、「幼年性息肉」、「腺瘤性息肉」、「家族性息肉病」等等種類。那麼根據其病理特徵，一般認為，前三者為良性息肉，從組織學上來說，沒有異形性改變，因此不易發生癌變；而後者，特別是腺瘤性息肉，或者稱之為「腺瘤」，又包括了腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤等等，腺瘤性息肉一般不會自行消退，目前也沒有確切的證據證明某種藥物可使息肉消失，若發現了息肉而不及時處理，隨著時間延長，息肉長大，會發生腺體的異形性，當異形性發生到重度異形增生（或稱為高級別上皮內瘤變）時，已經是癌前狀態了，我們可以理解為「站在懸崖邊上」了。日本有學者研究，一個腺瘤不經過任何乾預僅定期檢查，往往在2-10年內發生癌變，而這個時間是無法預知的。

三、新「鏡界」——預知腸息肉的發生

要想對結腸癌進行預防，就必須進行體檢。可問題來了，哪種檢查對腸息肉和腸癌最有效？目前來說，結腸鏡依然是最有效的手段。難道要求所有人都去做腸鏡麽？這似乎也不太現實吧，所以，就需要進行初篩。

怎樣才能進行初篩呢？初篩——最直接、最簡單、最省錢的檢查方法便是「大便隱血試驗」檢查。正常人大便常規檢查隱血試驗為陰性，若發生大便隱血試驗為陽性，就需要進行相應的檢查，當然也有可能是上消化道疾病引起。

哪些人群為高發人群呢？一般認為，具有腫瘤家族史的人群為高發人群，而高發年齡，通常在40歲以後。但是，我們不斷有檢出35歲以內的青年人結腸癌，這又該怎麼辦呢？這就需要大家平時注意了，如果有大便性狀和排便習慣的改變，就要及時進行檢查。另外，解鮮血便，也需要注意除了痔瘡出血以外，直腸息肉或息肉癌變導致的出血也不在少數，已經有很多長期解血便誤認為是痔瘡的患者，或者痔瘡術後，仍有大便出血，最後腸鏡檢查發現，原來是直腸癌，只能接受外科手術了。

四、新「鏡界」——結腸鏡檢查沒那麼可怕

前面提到最有效、最直觀、最有價值的檢查便是結腸鏡檢查。這種內窺鏡診療技術，它就像一個攝影頭直接進入腸道內，由醫生操控完成整個結腸的檢查。很多患者對腸鏡檢查感到非常可怕，那麼粗的管子插進去，在肚子裡「搗」，擔心會損傷腸子，也害怕疼痛。實際上，由於設備及技術的改進，特別是單人腸鏡技術的改進和無痛苦腸鏡的應用，現在腸鏡檢查並不很痛苦了。通過結腸鏡檢查，可以發現3-5mm以上的息肉，有些炎性或增生小息肉可以直接在檢查時通過專用的活檢鉗將它們夾除，既起到診斷作用又起到治療作用。

不過，有一些原因會影響了息肉的檢出率，那就是低品質的診斷腸鏡、低品質的腸道準備以及醫生的操作經驗等。所以，要求在進行結腸鏡檢查前，務必要遵照預約要求進行嚴格的飲食控制和腸道準備，這樣才能達到最佳腸道清潔效果，以便更容易發現病變。而現在不斷有更先進的設備投入使用，再加上新技術的運用，使得微小的息肉也能被發現。事實證明，由於腸鏡的廣泛運用，患者的認知度提升以及息肉切除技術的改進，腸鏡下息肉切除對阻止腸癌的發生已經獲得成功，相當一些患者從中受益。

五、新「鏡界」——結腸息肉切除很有必要

一旦檢查出結腸息肉，就需要對息肉進行治療，結腸息肉切除術是阻止結腸癌的有效方法。當結腸息肉較大，超過5mm以上或者較多個數時，則需要住院進行內鏡下息肉切除術，對於小於2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以採取內鏡粘膜切除術（EMR）；當息肉超過這個直徑時，則需要採取內鏡粘膜下剝離術（ESD）的方法才能一次性完整切除，並將切除的組織進行病理檢查，以確定是否有癌變可能。如果有癌變，再進一步確認是表面癌變還是有深層的浸潤，若沒有深層浸潤，我們認為治療可以結束，而對患者進行長期的隨訪。一旦病理髮現有深層的浸潤，則必須追加外科手術，以確保徹底切除病變，這一點非常重要。

國外有研究發現即使是小息肉，也有3-10%的癌變可能。而事實上我們的確也在內鏡下切除了發生癌變的最小息肉是5mm大小！由於採取的是EMR方法切除，不但切除了病變，還包括了病變周圍的部分正常粘膜，因此，達到了完整徹底的切除，而不必追加外科手術。

近年來的EMR和ESD技術則可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的的大息肉，而且能保持結腸的完整結構，其成功率與併發症均在可控範圍，減少了手術幾率，對患者來說，無疑是有很大裨益的。當然無論普通的電切術或EMR還是ESD，均有出血、穿孔的風險，通常需要住院治療，一旦發現遲發性出血，須及時進行腸鏡下再止血，如果發生穿孔，則需要及時外科手術以修補腸壁。

六、新「鏡界」——注意術後定期隨訪

對於多發性息肉和家族性息肉病患者，雖然已經切除了息肉，但還是必須進行定期的隨訪，隨訪的密度與息肉切除後病理性質、息肉的多少以及患者年齡有一定關係。不要以為一次切除了息肉就可以萬事大吉，事實上還是存在一些客觀條件限制，可能會有一些較小或隱蔽的息肉，隱藏在結腸一些皺摺中或由於腸道清潔不佳的原因而遺漏了。因此對於有息肉史的患者，根據首次內鏡手術後的情況，由治療醫生決定患者的隨訪頻度與年限，通常剛開始為一年一次，若連續兩次均無息肉發現，可延長隨訪時間，兩年一次或三年一次的高標準腸鏡檢查，一旦發現微小息肉，及時進行處理。

七、新「鏡界」——如何預防結腸息肉、結腸癌

通常來說，預防疾病的發生，大體上是要注意合理的飲食、適當的運動、規律的生活等等，做好以下幾點，對結腸息肉甚至結腸癌的發生具有一定預防作用。

1、養成良好健康的生活習慣，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白食品，少吃油炸、熏製食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用蔬菜，特別是粗纖維類，含纖維素多的食物，可適當添加優酪乳（含有乳酸菌）製品，注意不是「飲料」；

2、養成定時排便的習慣，避免糞便中水份被吸收，導致大便乾結而便秘，糞便在腸道內停留時間過長，腸道會吸收糞便中的毒素；

3、適當進行體育鍛煉，與減重，注意維持正常的體重，研究表明，肥胖，是結腸癌的易發因素之一；

4、注意保持良好心情，好情緒可以調節機體的免疫系統，減少腫瘤的發生，負面情緒不利身心健康。