腸癌多數都是息肉惹的禍？重在早期發現

結直腸癌是常見的發生於結直腸部位的消化道惡性腫瘤，好發於直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2-3：1。發病率佔胃腸道腫瘤的第3位。其中，城市地區遠高於農村，且結腸癌的發病率上升顯著。多數患者發現時已屬於中晚期。我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。

發展途徑

結直腸癌的發生髮展是一個多階段的漫長過程，研究發現，95%以上的結直腸癌是由息肉演變而來，經歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要7-15年的時間。

病因

結直腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎症、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病、盆腔放射、環境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關。

臨床表現

結直腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發展，癥狀逐漸出現，表現為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變。結直腸癌因其發部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征。

如何早期發現結直腸癌

結腸鏡檢查：腸道腫瘤篩查「金標準」。篩查腸道腫瘤最有效最直接的項目是結腸鏡。它可完整、清晰地將整個腸道內部觀察清楚，並對可疑部位可進行拍照、錄像以及取組織做病理檢查。

結直腸癌篩查首先要「對號入座」，看自己屬於一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。

一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。

高危人群包括：有腸炎性疾病史；有長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史；慢性闌尾炎或闌尾切除術後、膽道疾病、糖尿病；有下腹部放療史；長期精神壓抑；酷愛高蛋白高脂肪食品；長期久坐缺乏運動者。這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。

而遺傳性高危人群指有結直腸癌家族史者。這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌症網路（NCCN）最新指南，如有一個一級親屬在60歲以前診斷或兩個一級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去10歲開始篩查，或是最遲於40歲開始每年做結腸鏡檢查。

早期發現，5年生存率超過90%

結直腸癌越早發現，治療效果越好。當癌變僅僅發生在結腸壁內側黏膜時，也就是早期時，有效治療後5年生存率在90%以上，假如說發現得晚了，淋巴結有轉移了，腫瘤也比較大了，就需要結合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術就比較困難，即使採用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。

發現息肉腺瘤不一定非要開刀

對於較小的腺瘤首選的治療方案結腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。

1.對於5mm以下的結直腸病變，可以採用熱活檢鉗鉗除術，但會損壞組織，要慎用；

2.對於隆起型病變Ⅰp型、Ⅰsp型以及Ⅰs型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；

3.對於可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Ⅰs型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；

4.對於最大直徑超過20mm且必須在內鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大於10mm的EMR殘留或複發再次行EMR治療困難者、反覆活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。

5.不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利於內鏡下治療者，建議手術治療。

6.對於較小的低位直腸腺瘤可考慮經肛直腸腺瘤切除術，對於距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結直腸腺瘤可考慮開腹手術，對於需開腹手術才能切除的結直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術。