發現結直腸息肉，如何防止變成癌？

結直腸癌的發生髮展是一個多階段的漫長過程，研究發現，近95%的結直腸癌是由息肉演變而來，經歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時間。這就為結直腸癌的預防提供了極有利的機會，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結直腸癌的發生。

國外曾有過一項研究，對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結果發現切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。當然，腸息肉是較為普遍的情況，並不是一定會發生癌變，也不必過於恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據醫生的檢查結果而定。

圖1 結腸息肉約30年演變為癌前病變，5-10年演變為癌症，後浸潤、轉移

1. 早查早治是降低死亡率的關鍵

如果能早發現，早期結直腸癌治療後效果非常好，5年生存率是90%。等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內迅速擴散。治療方式通常涉及手術介入和化療，但效果並沒有想像中大。即便在美國，晚期結直腸癌的5年生存率也低於20%。所以，早發現早治療刻不容緩。

2. 40歲以後要及時切除息肉

40歲以上的人群應定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發現息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質、大小，醫生可以據此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發現早期腸癌後，其治癒率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。

（1）腸鏡檢查正常的，可3年至5年複查一次。

（2）腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要複查；或擇機切除；並在切除後每1-3年複查一次。

（3）有多發性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除。

（4）發現息肉病（息肉個數在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在儘可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預防性切除。

3. 做好大腸癌的三級預防

通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷並早期治療結直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預防中非常重要的一部分。

大腸癌的三級預防：

一級預防 （病因預防）旨在改變生活方式；

二級預防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療；

三級預防（即臨床治療），注重選擇合理的治療方案進行規範的多學科綜合治療。

三級預防措施的合理運用可以降低大腸癌的發病率和死亡率，提高5年生存率。大腸癌的發病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因於一級預防，53%歸因於篩查，12%歸因於治療的改善。因此我們應積極鼓勵高危人群參加篩查普查，使之能早期發現、早期治療。

4. 遺傳因素很重要

研究發現，遺傳因素在結直腸癌中起重要作用。在結直腸癌患者家族成員中，結直腸癌的發病率比一般人群高3-4倍，結直腸癌家族史是結直腸癌的高危因素。

約有1/3的結直腸癌與遺傳有關，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結直腸癌。

5. 結腸鏡是最好的篩查方法

腸鏡檢查是早期發現腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結腸鏡篩查：

①大腸癌高發區年齡超過50歲者；

②有腸道癥狀的人群。如反覆黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發現病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；

③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；

④炎症性腸病（克羅恩和潰瘍性結腸炎）等藥物治療後的隨訪；

⑤大腸癌或息肉手術後或內鏡治療後隨訪複查；

⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。

⑦符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

6. 有腸癌家族史者如何篩查？

建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結腸鏡檢查：

（1）具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑≥1cm，有高級別異型增生或者具有絨毛成分），並且診斷時不小於60歲。

（2）如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結腸鏡檢查：即一個一級親屬在60歲以前診斷為結直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個一級親屬患有結直腸癌或者高危腺瘤。

7. 發現息肉腺瘤不一定非要開刀

對於較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。

（1）對於5mm以下的結直腸病變，可以採用熱活檢鉗鉗除術，但會損壞組織，要慎用。

（2）而隆起型病變IP型、I sp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療。

（3）對於可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法。

（4）對於最大直徑超過20mm且必須在內鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大於10mm的EMR殘留或複發再次行EMR治療困難者、反覆活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。

（5）不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利於內鏡下治療者，建議手術治療。

（6）對於較小的低位直腸腺瘤可考慮經肛直腸腺瘤切除術，對於距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結直腸腺瘤可考慮開腹手術，對於需開腹手術才能切除的結直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術。

8. 早期腸癌90%以上是可以治癒的

大腸癌是實體瘤，最有效的治療方法是手術切除。而有效的放化療藥物在手術後能很好地控制大腸癌的發展。大腸癌的療效取決於以下因素：

（1）惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結構。

（2）發現的早晚：發現越早效果越好。腸癌在早期發現，手術切除後治癒率高達90% 以上。假如說發現得晚了，淋巴結有轉移了，腫瘤也比較大了，就需要結合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術就比較困難，即使採用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。

所以，及早做個腸鏡檢查非常重要！