結直腸息肉

結直腸息肉

腸息肉是大腸癌的癌前病變，不少患者不夠重視，不願進行必要的腸鏡檢查以便及早發現息肉，做了息肉切除的更是不願再理。這種態度，給腸癌的發生增加了不小的風險。

病理上可分為：

1、腫瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及絨毛管狀腺瘤；

2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性及良性淋巴樣息肉；

3、錯構瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-JeghersSyndrome）;

化生性息肉及粘膜肥大贅生物。性質上分為良性和惡性。息肉數目超過100枚者，稱為息肉病如家族性腸息肉病、腸息肉病合併多發性骨瘤和多發性軟組織瘤，此病與遺傳因素有關。

結直腸息肉的發病原因

結直腸息肉的確切發病原因尚不清楚 ，一般認為有如下因素：

1、 刺激性食物：過多食入刺激性食物如辣椒、蔥和蒜等，對腸道粘膜長期刺激，會出現粘膜增生成為息肉。

2、 過量飲酒和吸煙：飲酒過量可直接對肝臟和中樞神經系統產生損害，降低肝臟的解毒和代謝功能，不能及時清除從腸道吸收的有毒物質，延長有毒物質在腸道中的吸收時間；另外，酒精對腸道具有強烈的刺激作用，可導致腸粘膜增生。吸煙有害健康人所周知，吸煙不但對吸煙者自身有害，而且對周圍的人（被動吸煙者 ）可造成同樣的損害 ，可以說吸煙是一種公害。臨床中我們發現，有一部分吸煙人群在吸煙時出現腹瀉或排便不規律；戒煙後，腹瀉消失或排便變為規律，這種現象可以間接表明吸煙對腸道有影響，也是腸道息肉和腫瘤發生的原因（大量研究已經證實吸煙可以導致癌症）。

3、 飲食不科學：科學的飲食要具備三個方面：

（1）食物品種的組成和搭配；

（2）每日攝入食物的種類；

（3）進食的時間。

4、 不良的排便習慣：

（1）不按時間點進三餐如早餐進食很晚（年輕人懶床或工作繁忙），擾亂了正常排便時間（早晨），出現排便不規律；

（2）排便時有不良習慣如看報紙、玩遊戲和手機上網等，由於注意力不集中，嚴重干擾了排便反射（直腸肛管反射區—脊髓—腦排便中樞），出現了不能排除宿便或減少了宿便的排出量。

5、 便秘：由於排便次數過少（每周排便次數少於2次），導致糞便過久存在於在腸道中，糞便對腸道產生不良刺激。便秘的原因：

（1）先天因素如成人巨結腸；

（2）後天因素如缺乏纖維膳食、缺少運動和飲水量過少；

（3）老年人腸道功能出現不全或衰竭（生理性的）；

（4）長期服用了抑製腸道蠕動功能的藥物如抗精神疾病的藥物等。

大腸息肉須切除

腸息肉通俗地說就是大腸壁長出了肉疙瘩。從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎症引起，後者的原因則不明，可能與遺傳、慢性炎症刺激、生活習慣等因素有關。而腺瘤性息肉不會自行消退，如果不及時處理，可慢慢長大，發生惡變的概率較高；而炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎症刺激，也可能癌變。

通常在進行腸鏡檢查時尚不明確息肉的性質，一般均當即內鏡下切除，對於不能切除的，如瘤體太大、生長部位不方便切除，要通過手術等其它方法進一步處理。

「一般內鏡下切除息肉並不是大手術，病人甚至不需要住院，息肉切除手術在門診都能做。」腸鏡術既是最有效的檢查方法，也是極為方便的治療手段。「只有做病理檢查，才能確認息肉的性質以及癌變的概率，為腸癌防治提供重要依據。」

治療

結直腸息肉最有效的治療方法是手術切除，因為部分息肉可以出現惡變。

保守觀察的對象主要針對特殊類型的息肉病如色素沉著息肉綜合征等。

手術方式有如下幾種：

1、單純結腸鏡下切除：息肉的直徑大小應在25px以下，且有蒂；

2、經肛門內鏡微創手術（TEM）：息肉位於直腸，距肛緣10-300px以內，良性息肉或惡性息肉（Tis-t=T1）；

3、雙鏡法聯合切除（腸鏡和腹腔鏡聯合）：較大的結腸息肉，為良性或早期息肉惡變，先通過腸鏡給息肉定位，然後腹腔鏡下行部分腸管切除；

4、傳統開腹手術：沒有開展腹腔鏡手術技術或不能耐受腹腔鏡手術或腹腔鏡手術禁忌症的結腸息肉患者；

5、結直腸切除，迴腸永久性造口（保留不了肛門）或迴腸貯袋直腸鞘吻合術（保留了肛門）：適應證為家族性息肉病和息肉病合併多發性骨瘤和軟組織瘤患者。

息肉易複發，要定期複查

在息肉很小（直徑小於0.3cm）很多，通過腸鏡也難以全部發現並切除的情況下，患者通常需要定期複檢。但有些患者的腸息肉一次就切乾淨了，且息肉經病理檢查為良性，這些人對定期複檢往往就不太在意。這種態度，對腸癌的預防有弊無利。

腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度複發，發生的位置和性質都可能不一樣。

因此，只要是曾經有腸息肉病史的病人，都應該複查。「若息肉只有一個，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續2-3年檢查不複發，之後可以改為每三年查一次。

但有多個良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。

若發現癌變的息肉，切除後應進行更頻密的複查；

若息肉根部癌變，必須進一步做外科手術治療」。

預防

由於結直腸息肉真正發病的原因還不清楚，流行病學和臨床觀察僅發現了與之密切相關的一些因素，避免這些因素可以減少息肉的發生：

1、減少動物蛋白和脂肪攝入，增加膳食纖維的攝入，常態化多攝入蔬菜和水果；

2、參加適當的體力活動或體育鍛煉如散步和慢跑等，提高機體的免疫力，促進腸蠕動和宿便的排除；

3、通過各種方式對精神壓力進行減壓，做到勞逸結合，每天有個好心情；

4、定期進行體格檢查尤其高危人群，及早發現息肉，及早予以切除，防患於未然。