調血脂 延緩糖腎發展

說起糖尿病腎病，大家想到的都是少吃蛋白質、少吃鹽，但是很少想到也要降脂的問題。臨床發現，糖尿病腎病常常合併血脂紊亂。傳統觀點認為，血脂紊亂是糖尿病腎病的一種臨床表現。但近年研究發現，血脂紊亂反過來可能導致糖尿病腎病蛋白尿的生成，損傷腎臟微血管，促進糖尿病腎病的發生和進展。

也就是說，血脂紊亂既是糖尿病腎病的臨床表現，又是導致糖尿病患者靶器官損害的危險因素；而血脂管理，既是治療糖尿病腎病的基礎，又是改善患者預後的關鍵。通過合理有效的調脂治療，有利於降低蛋白尿，減輕腎損傷程度，減緩糖尿病腎病的發生和進展，並減少心血管事件的發生。

糖尿病腎病血脂代謝異常與糖尿病血脂升高相似，都屬於混合型血脂異常，包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水準升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。研究發現，早期糖尿病腎病患者以甘油三酯升高為主，LDL-C可升高，HDL-C可降低；蛋白尿期患者則表現為甘油三酯、血清總膽固醇、LDL-C顯著升高，HDL-C顯著下降；當患者處於終末期時，其血脂紊亂的程度將進一步加重，且極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL-C)也顯著升高。

新版糖尿病腎病防治指南提出：若無禁忌證，非透析糖尿病腎病患者的調脂首要目標是降低LDL-C，他汀類藥物對腎功能無不良影響，在患者可耐受的前提下，推薦接受他汀降脂治療。除了降脂外，他汀類藥物可減輕腎小管間質損傷、抑製氧化應激和炎症反應，有助延緩糖尿病腎病進展。

糖腎患者服用他汀的標準主要有四個：一是年齡超過30歲的1型糖尿病和持續性微量白蛋白尿患者；二是早期糖尿病腎病的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態；三是年齡大於40歲的2型糖尿病患者，無論膽固醇水準如何；四是所有2型糖尿病和持續性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者。血脂控制的理想目標，極高危患者LDL-C水準應降至1.8毫摩爾/升以下，其他患者應低於2.6毫摩爾/升。透析患者若一直使用他汀治療，可繼續使用，除非出現副作用；未使用過他汀的就不推薦。

他汀分為很多種，不同的他汀由於葯代動力學不同，安全性也不一樣，其不良反應與藥物劑量、血葯濃度相關，且大多數他汀類藥物均通過腎臟清除，因此醫生會根據病人個體情況綜合評估，選擇上有所側重。在糖尿病腎病的不同階段使用時應有所區別。在慢性腎臟病變1~2期使用他汀類藥物通常是安全的；而對於處在慢性腎臟病變3~5期的患者，使用部分他汀類藥物要注意調整劑量；重度腎功能不全的患者應該從小劑量開始使用。▲