一、血脂異常
是指血漿中脂質的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異常可導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發病率和死亡率。防治血脂異常對提髙生活品質、延長壽命具有重要意義。
血脂檢査結果解讀
臨床上檢測血脂的項目較多，基本檢測項目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
1、TC：是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水準的主要因素如下：
（1）年齡與性別；（2）飲食習慣；（3）遺傳因素。
2、TG：臨床上所測定的TG是血漿中各種脂蛋白所含TG的總和。TG水準也受遺傳和環境因素的雙重影響。
3、HDL-C：基礎研究證實，HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，提示HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。
4、LDL-C：LDL代謝相對較簡單，且膽固醇佔LDL重量的50%左右，故通常認為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。
二、血脂水準分層標準
血脂異常的臨床分型
1、繼發性或原發性高脂血症：繼發性高脂血症是指由於全身系統性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退症等。某些藥物如利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂升高。在排除了繼發性高脂血症後，即可診斷為原發性高脂血症。
2、簡易臨床分型
三、血脂異常的處理原則及藥物選擇
一、治療原則
1、繼發性血脂異常應以治療原發病為主：如糖尿病、甲狀腺功能減退症經控制後，血脂有可能恢復正常。
2、綜合治療：健康生活方式（見患者教育）是首要的基本的治療措施，藥物治療需嚴格掌握指征。
3、防治目標水準：
（1）根據是否有冠心病或冠心病等危症以及有無心血管危險因素，結合血脂水準來綜合評估心血管病的發病危險，將入群進行血脂異常危險分層。危險性越高，則調脂治療應越積極。
其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發缺血性心血管病家族史。
（2）根據血脂異常的危險等級指導臨床治療措施及決定TC和LDL-C的目標水準。此外，血清TG的理想水準是＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C的理想水準為＞1.04mmol/L（40mg/dl）。
二、藥物治療
常用調脂藥物：
1、HMG-CoA還原酶抑製劑（他汀類）
適應症為高膽固醇血症和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑和日劑量範圍為：洛伐他汀10～80mg，辛伐他汀5～40mg，普伐他汀10～40mg，氟伐他汀10～40mg，阿托伐他汀10～80mg，瑞舒伐他汀10～20mg。
目前臨床應用的他汀類藥物不良反應較輕，少數患者出現腹痛、便秘、失眠、轉氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數嚴重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。他汀類與其他調脂葯（如貝特類、煙酸等）合用時可增加藥物不良反應。不宜與環孢素、雷公藤、環磷醯胺、大環內酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌葯（如酮康唑）等合用。兒童、孕婦、哺乳期婦女和準備生育的婦女不宜服用。
2、苯氧芳酸類（貝特類）
適應症為高三醯甘油血症和以三醯甘油升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑有：非諾貝特、苯扎貝特。
主要不良反應為胃腸道反應；少數出現一過性肝轉氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白細胞減少。貝特類能增強抗凝藥物作用，兩葯合用時需調整抗凝藥物劑量。禁用於肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女。
3、煙酸類
適應症為高三醯甘油血症和以三醯甘油升高為主的混合性高脂血症。
煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型，速釋劑不良反應明顯，一般難以耐受，現多已停用；緩釋片能顯著改善藥物耐受性及安全性，從低劑量開始，漸增至理想劑量，推薦劑量為1～2g，qn。
主要不良反應有：面部潮紅、高尿酸血症、噁心嘔吐等胃腸道癥狀、偶見肝功能損害及誘發潰瘍病。禁用於慢性肝病和嚴重痛風。慎用於高尿酸血症及消化性潰瘍。
4、膽酸螯合劑（樹脂類）
適應症為高膽固醇血症和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑及日劑量範圍為：考來烯胺4～16g/d，考來替呱（降膽寧）5～20g/d，從小劑量開始，1～3個月內達最大耐受量。
主要不良反應為噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。
5、腸道膽固醇吸收抑製劑
適應症為高膽固醇血症和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症，單葯或與他汀類聯合治療。
依折麥布口服後被迅速吸收，結合成依折麥布-葡萄糖醛酸苷，作用於小腸細胞刷狀緣，抑製膽固醇和植物固醇吸收。
不良反應少，偶有胃腸道反應、頭痛、肌肉疼痛及轉氨酶升高。
6、普羅布考
適應證為高膽固醇血症，尤其是純合子型家族性高膽固醇血症。
常用劑量0.5g，bid。
常見不良反應為噁心，嚴重不良反應為Q-T間期延長。
7、ω-脂肪酸製劑（多烯酸乙酯）
適應證為高三醯甘油血症和以三醯甘油升高為主的混合性高脂血症。
常用劑量為0.5～1g，tid。
魚油腥味所致噁心、腹部不適是常見的不良反應。有出血傾向者禁用。
調脂藥物的選擇
1、高膽固醇血症
首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強化降脂作用，但聯合用藥的臨床證據仍然較少。
2、高三醯甘油血症
首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸製劑。對於重度高TG血症可聯合應用貝特類和ω-3脂肪酸製劑。
3、混合型高脂血症
一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C；但當血清TG～65mmol/L（500mg/dl）時，應首先降低TG，以避免發生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯合用藥。貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無法控制TG時，與ω-3脂肪酸製劑聯用可進一步降低TG水準，安全性高、耐受性好。
4、低HDL-C血症
可供選擇藥物相對較少。煙酸為目前升高HDL-C水準較為有效的藥物，升高HDL-C幅度為15%～35%。他汀類和貝特類升高HDL-C幅度一般限於5%～10%。
其他治療措施
通過飲食、運動及藥物治療均可以達到比較理想的血脂調節效果，然而有極少數患者的血脂水準非常高，多伴有基因異常，這些患者可通過血漿凈化治療及外科手術治療（部分迴腸末段切除術、門腔靜脈分流術等），以達到降低血脂作用。
四、用藥注意事項與患者教育
用藥注意
（1）長期甚至終生接受調脂治療
高脂血症、動脈硬化、心腦血管疾病或糖尿病等心腦血管疾病高危患者需要在醫生的指導下長期甚至終生接受調脂治療。不同個體對同一藥物的療效和不良反應差異很大。
（2）他汀類藥物服用時間
他汀類藥物多數需要晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。
（3）服藥注意事項
避免與大環內酯類抗菌藥物素同用；服藥期間如出現不明原因的肌痛或壓痛，尤其是伴有全身不適或發熱時，應立即就診。
（4）監測血脂水準
藥物治療過程中，應監測血脂水準和不良反應，定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規等。共病的老年患者常需服用多種藥物治療，加之老化帶來的肝腎功能減退，易於發生藥物相互作用和不良反應。
患者教育
1）醫學營養治療
是治療血脂異常的基礎，需長期堅持。營養治療應根據血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強度等製訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝人（＜總熱量的7%）和膽固醇攝入（＜200mg/d），補充可溶性膳食纖維（10～25g/d）。
（2）增加有規律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。
（3）戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室