準媽媽患甲減，胎兒是「留」還是「流」？聽聽醫生的建議

甲減是甲亢的反面。甲狀腺機能亢進患者常有酗酒、飲食、怕熱、出汗、消瘦等癥狀。典型的減指甲患者會出現厭惡感冒、疲勞、嗜睡、出汗、體重增加等癥狀。但是，甲狀腺功能減退的發生率相對較低，病程較長。許多患者可能沒有像羅敏這樣的特定和明確的癥狀和表現。

血中促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(TT4)和遊離甲狀腺素(FT4)的降低是診斷甲狀腺功能減退的首要指標。

亞臨床甲狀腺功能減退是一種無臨床癥狀的疾病，但TSH升高，TT4和FT4正常。

寶寶該留還是「流」？

孕婦甲狀腺功能減退會對胎兒神經、智力和其他發育造成損害。此外，在胎兒發育過程中，生長遲緩、畸形等發生的概率會增加。

與此同時，死胎、早產和孕婦死亡的風險也將增加。

羅敏和林浩的心坎從沒發生過那末激烈的鬥爭，要不要這個寶寶，是一道他們幾乎做不出的選擇題。

繼續懷孕生產，有必要冒著孩子發育不正常、智力下降等危險。

他們不願意選擇失去他們的孩子，控制他們的疾病，並再次懷孕。此外，醫生告訴他們，患有臨床甲狀腺功能減退症的患者，他們的生育能力會降低，如果流產伴有併發症，那麼她將來能否懷孕，還不得而知。

醫生只能給病人分析兩種情況的利弊，最後決定如何在病人和家人之間進行選擇。「對於這種困境，」醫生應該讓患者清楚地知道每種選擇可能產生的後果。

及時治療，可能反敗為勝

甲狀腺素是胎兒腦神經發育的重要激素。甲狀腺素缺乏可導致胎兒腦發育不良，嚴重者甚至可能出現癡呆（智力遲鈍、身材矮小和四肢骨骼畸形）。

懷孕20周前，胎兒甲狀腺功能尚未確定，其腦發育需要甲狀腺素，主要來源於母親。妊娠20周後，「自給」是主要來源——主要來自胎兒自身的甲狀腺，母體甲狀腺素僅用作補充。

因此，在妊娠早期，母親患甲狀腺功能減退(或亞臨床甲減)，對胎兒的腦發育有很大的影響。

然而，許多人在懷孕早期被診斷為甲狀腺功能減退（或亞臨床甲狀腺功能減退），就像羅敏。此時，胎兒的智力和認知能力可能受到不可逆轉的損害。對於這類孕婦，美國內分泌學會建議，患者可以考慮繼續妊娠，但應立即開始甲狀腺激素替代療法，使血甲狀腺素水準迅速恢復正常。

這是因為，在隨訪後，研究人員發現，早期(20周)患有甲狀腺功能減退症的孕婦，如果不使用左旋甲狀腺素，智商低於7歲至9歲的平均兒童。左甲狀腺素治療兒童的智商與正常兒童無明顯差異。

也就是說，孕婦血清中遊離甲狀腺素的持續下降是影響胎兒神經和智力發育的最關鍵因素。

那麼，該怎麼樣來解決孕期甲減這個事情？

首先，孕婦一定要有一個正確的觀念，不是說甲減只要通過補碘吃碘鹽就行的，吃碘鹽也是最多能補充1微克而已，完全是不夠孕婦跟胎兒的需求的，那你是需要吃多少的鹽？鹽吃多了孕婦又會血壓升高，也不利於寶寶的順利分娩吧。

其次，是可以通過吃一些海洋蔬菜來補碘的，像一些海帶、紫菜，是完全可以補充的，但是有一點提醒的是，吃多這些食物對孕婦會重金屬，也是對於胎兒和孕婦都不好的啊。

最後，就是感覺孕婦還是可以吃點含碘的碘鋅片，像新稀寶牌鋅硒寶片，就是適合孕婦補碘的，既不會過量也不會不充足，孕婦還能好吸收，蛋白碘的活性會高出很多，孕婦補碘達到一定的時間的時候，是會得到緩解甲減的，而且鋅硒元素可以預防胎兒發生畸形，還能提高孕婦的免疫力了。

患者血液的ft4、tt4和tsh值不會立即改變。一般來說，藥物在病人血液中的濃度直到服藥後1到2個月才達到穩定水準。

因此，如果患者想知道服藥後激素的變化，抽血越早越好。治療後30-40天，血液中TSH和FT4的水準確實反映了藥物劑量的治療作用。

超聲檢查有二維黑白超聲、二維彩色超聲、三維彩色超聲等不同的選擇。二維超聲只是平面圖像，三維超聲可以看到胎兒的三維圖像.三維超聲比二維超聲更清晰，更容易發現胎兒畸形。因此，每次有條件時進行三維超聲檢查是最好的方法.

如果經濟條件有限，最好在第三次超聲檢查（妊娠22-26周）時選擇三維超聲檢查（至少彩色超聲）。現階段，胎心、肝、脾、胃等器官基本發育完全，此時胎兒活動的空間仍然相對較大，超聲檢查容易看到各器官的發育。如果胎齡太小（小於22周），胎兒太小，器官不成熟，可能會增加漏診和誤診的可能性。如果胎齡太大(>26周)，胎兒頭部可能已經進入母親的骨盆，超聲檢查將無法看到胎兒大腦的發育。

超聲波檢查是不可能做到「明視」的。超聲檢查正常，只能顯示胎兒主要器官的身體和結構正常。器官的功能表現，如神經和智力異常，顯然不可能通過超聲波檢測到。

此外，甲狀腺素缺乏會導致血紅蛋白合成紊亂，因此應定期審查患有甲狀腺功能減退症的孕婦，以確保能夠及時治療貧血。