女子低位直腸癌手術困難，腹腔鏡保肛除瘤一周出院

「感謝醫生，沒有您和您的團隊所做的努力，保肛不可能實現……」在中山大學孫逸仙紀念醫院南院區胃腸外科病區，李女士的家屬說道。原來李女士患低位直腸癌，在多家三甲醫院求醫無果，後到中山大學孫逸仙紀念醫院南院區胃腸外科尋求手術治療。該科周軍教授進行通過「經肛門腹腔鏡下全直腸系膜切除術」，不僅成功為李女士切除了腫瘤，還保住了肛門。術後李女士恢復良好，一周就出院了。

直腸癌手術困難

幾個月前，李女士因身體不適到醫院檢查，卻被告知患上低位直腸癌。腸鏡報告顯示：距肛4cm直腸前壁腺癌，侵犯腸壁約2/3圈。為了治好疾病，李女士輾轉多家三甲醫院，但均被告知腫瘤位置太低，如果手術切除腫瘤的話將會失去肛門，並需要實施永久性結腸造口。

失去正常的肛門結構，意味著腸內容物、糞便、液體將會無規律地經由造口自由排泄，產生糞臭，帶來日常生活的諸多不便。是否接受手術切除腫瘤，讓李女士困擾許久。

為尋求最優手術方式，6月22日，李女士入住中山大學孫逸仙紀念醫院胃腸外科二區，並強烈提出保肛意願。周軍教授仔細了解李女士病情後，經研究決定實施「經肛門腹腔鏡下全直腸系膜切除術」保肛術式。

新術式保肛除瘤

周軍教授介紹，直腸系膜切除術已經成為直腸癌根治的金標準術式，但對於中低位直腸癌的「困難骨盆病例」，尤其是極低位(距肛門3-4厘米)直腸癌在行全直腸系膜切除術時，無論是採取傳統開腹還是腹腔鏡手術方式，直腸腫瘤遠端的分離，特別是前側壁的分離仍然存在相當程度的挑戰，很大一部分病人因此永久失去肛門，或者面臨直腸環周切緣或遠端切緣腫瘤殘留並且短期盆腔複發的風險。

近幾年來，經肛門全直腸系膜術正逐漸成為國內結直腸外科領域的熱點術式。這一保肛術式有別於傳統的「從上向下」分離方式，採用了「自下而上」的手術操作理念，在克服困難骨盆和獲得遠端直腸安全切緣方面具有明顯優勢，從而提高標本品質和保護器官功能。

6月26日，經過精心的術前準備，周軍教授主刀為李女士進行該院首例經肛門全直腸系膜切除術，手術取得圓滿成功。術後一周，李女士順利出院。

周軍教授介紹，經肛門全直腸系膜切除術在保證腫瘤根治與安全性的前提下，為肥胖、骨盆狹窄、男性等困難骨盆以及低位、極低位直腸癌患者帶來了保肛希望。對於患者而言，該手術甚至體現了經自然腔道內鏡外科手術的理念，在保證腫瘤根治的基礎上進一步實現微創、美觀的統一，真正達到腹部無切口的「微無創」效果。