低位直腸癌哪些建議永久造瘺？

常見的直腸癌手術方式可以分為保留肛門的手術(簡稱保肛手術)和不保留肛門手術兩大類。 保肛手術是指先將直腸癌完整切除或消融，同時保留肛門和肛門括約肌,然後做結腸直腸的吻合,大便仍然通過肛門排出體外。保肛手術中最常用的是直腸癌經腹腔切除術或消融微創術，不保留肛門的手術主要是指直腸癌經腹會陰聯合根治性切除術即Miles手術。但往往讓患者難以選擇的和讓醫生頭痛的是低位直腸癌手術上，有些低位直腸癌患者想保肛，對於是否保肛，我們到底該如何選擇呢？湖南省中醫藥研究院附屬醫院肛腸科主任和中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會會長榮新奇教授表達了他的看法。

1、哪些患者推薦做永久造瘺、永久性人工肛門？

低位直腸癌保肛手術時，一方面強調保留肛門的排便功能，但最重要的是要達到手術切除的徹底性。對於以下患者仍推薦將肛門一起切除,做永久性人工肛門為宜。

1)局部已有廣泛浸潤的低位直腸癌。

2)黏液腺癌、低分化腺癌侵犯腸管>1/2周徑。

3) 腹股溝淋巴結已有轉移時。

4)腫瘤已形成環形固定者。

5)浸潤潰瘍型且潰瘍面巨大。

6)骨盆狹小，腫瘤下緣不能分離至正常腸管者。

7)術前本身肛門控便能力差者。

Miles術將直腸和肛門一併切除,然後在左下腹壁行乙狀結腸造口,患者終生需要在腹壁排便,並給生活帶來極大不便，會使患者產生心理陰影,容易形成社交障礙,影響患者的生活質量。部分嚴重患者甚至認為要整天帶著糞袋生活,生不如死。近幾十年來，隨著造口護理方法及工具的不斷改進，造口的護理變得非常方便了，此外,現有的造口灌洗設備應用起來也很簡單,患者在衛生間灌腸30~40分鐘,將結腸中的糞便洗凈，這樣24小時可以不排便。絕大多數Miles術後的直腸癌都能正常生活和工作,功能恢復好的人甚至能打籃球、跳舞、游泳和旅遊。所以，Miles手術並不可怕，只要護理得當,其對生活質量影響不大。對於低位直腸癌的患者,必須在腫瘤可完全切除並且不影響肛門功能的前提下方可考慮保肛治療,否則就應該考慮行Miles術，不可一味地追求保肛,忽略了無瘤原則和門功能。

2、哪些患者可以做冷凍消融保肛？

直腸腫瘤(癌)冷凍消融保肛技術(Cryotherapy)是-種利用超低溫設備使腫瘤(癌)組織發生凝固性壞死脫落、激活免疫系統，從而達到切除和「消融腫瘤(癌)組織的新型醫療技術。科學研究發現，癌細胞被冷凍後，其細胞膜和核膜破裂,胞質和核質外流,染色質凝聚成塊狀，線粒體腫大變形，內質網結構破壞，胞內核內出現空泡，癌細胞受到極端破壞;同時,復溫後的殘餘腫瘤組織可產生低溫免疫反應，其免疫物質能抑製腫瘤生長，甚至使殘留的或轉移的癌瘤消失。冷凍消融保肛技術的適應症:腸癌冷凍消融保肛技術的應用範圍：

1)-姑息性治療適應症:

A、腫瘤上緣距肛緣8厘米以內;

B、病變範圍超過腸壁1/2周徑且固定(T2-4NxMx) ;

C、估計腫瘤難以局部切除或已作人工肛門;

D、有遠處轉移或患者高齡合併其他疾病不能耐受直腸肛門切除手術;

E、低位直腸切除術後會部或吻合口腫瘤複發而不願再做直腸肛]切除手術;

2)-根治性治療適應症:

A、直腸腫瘤上緣距肛緣8厘米以內;

B、病變範圍不超過腸壁1/2周徑且不固定(T1-2N0MO);

C、患有嚴重心、肺、肝或腎功能不全而不宜直腸肛門]切除手術者;

D、患者拒絕直腸肛]切除手術或人工肛門者;

E、直腸腔內超音波、CT或MRI證實無盆腔淋巴結轉移。