專訪 | 王潔：5分鐘看完2019 CSCO肺癌指南更新亮點

2019年4月27日CSCO肺癌指南再次更新，針對此次肺癌指南更新亮點，MED24邀請中國抗癌協會肺癌專業委員會常委，CSCO執行委員，中國臨床腫瘤學會小細胞肺癌專家委員會副主任委員，中國臨床腫瘤學會肉瘤專家委員會副主任委員王潔教授為我們第一時間帶來亮點解讀。

早期肺癌術後輔助化療使用靶向治療藥物更改為I級推薦，尤其對於IIIA期術後NSCLC有驅動基因陽性，如EGFR突變患者，推薦靶向治療作為術後輔助治療。

儘管Durvalumab仍未在國內上市，但PACIFIC研究提示，患者在PFS、OS上取得獲益，因此此次指南在局部晚期肺癌放化療後鞏固治療階段，將Durvalumab作為III級推薦。

對於晚期NSCLC，指南根據驅動基因（EGRF、ALK、ROS1）陽性與否分別做了推薦，並將國內已經可及的新一代靶向藥物納入指南，如:

EGFR驅動基因陽性

在IV期EGFR突變陽性NSCLC一線治療中， II級推薦增加「厄洛替尼+貝伐珠單抗（2A類證據）」
在IV期EGFR突變陽性NSCLC耐葯後治療的緩慢進展期， I級推薦增加「對再次活檢T790M陽性者推薦奧希替尼（1類證據）」；快速進展期， II級推薦增加「再次檢測T790M陰性者推薦含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（2A類證據）」；
在IV期EGFR突變陽性NSCLC靶向治療及含鉑雙葯失敗後治療，PS=0~2d， II級推薦增加「鹽酸安羅替尼（2A類證據）」；

ALK融合基因陽性

在IV期ALK融合基因陽性NSCLC一線治療中，I級推薦增加「阿來替尼（優先推薦）（1A類證據）」
在IV期ALK融合基因陽性NSCLC二線治療中，無癥狀者，II級推薦增加「阿來替尼或塞瑞替尼（限一線克唑替尼）（1A類證據）」；有癥狀且為CNS/寡轉移者，I級推薦增加「原TKI治療+局部治療（2A類證據）」；「阿來替尼或塞瑞替尼（限一線克唑替尼）（2A類證據）」；II級推薦增加「含鉑雙葯化療或含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）+局部治療（2A類證據）」；有癥狀伴多發進展者，I級推薦增加「一代TKI一線治療失敗：阿來替尼或塞瑞替尼(1類證據)」，「二代TKI一線治療或一代/二代TKI治療均失敗：含鉑雙葯化療或含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（1類證據）」II級推薦增加「一代TKI一線治療失敗：含鉑雙葯化療或含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（1類證據）」；

ROS1融合基因陽性

IV期ROS1融合基因陽性NSCLC二線治療，有癥狀且為CNS/寡轉移，增加I級推薦「克唑替尼+局部治療（2A證據）」，II推薦中增加「含鉑雙葯化療+局部治療或含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗+局部治療（非鱗癌）（2A類證據）；

對於無驅動基因的非鱗非小細胞肺癌患者，指南更新了免疫治療的應用，如:

一線治療中，對於PS=0~1的患者，I級推薦增加「貝伐珠單抗聯合含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗維持治療（1A類及2A類證據）」，並在I級推薦中新增規定了「不適合鉑類的選擇非鉑雙葯聯合化療方案：吉西他濱+多西他賽（1類證據）、吉西他濱+長春瑞濱（1類證據）；II級推薦增加「帕博利珠單抗單葯（限PD-L1 TPS≥50%）(1類證據)」，「帕博利珠單抗聯合培美曲塞和鉑類（1A證據）」；III級推薦增加「紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗+Atezolizumab(1類證據)」

二線治療中，對於PS=0~2的患者，I級推薦增加了「納武利尤單抗（1A證據）（如一線未接受同一藥物）」；II級推薦增加了「帕博利珠單抗單葯（限PD-L1 TPS≥50%）（1A類證據）」；III級推薦增加了「Atezolizumab(1類證據)」

三線治療中，對於PS=0~2的患者，I級推薦增加了「納武利尤單抗（1A類證據）或多西他賽（1類證據）或培美曲塞（2A類證據）（如一線未接受同一藥物）」以及「鹽酸安羅替尼[45,46]（1類證據）「；

由於可及性不高，Tecentriq聯合卡鉑和依託泊苷（etoposide）方案治療小細胞肺癌的推薦級別不高，但仍被納入指南當中。NIVO單抗作為三線小細胞肺的三線治療，也是今年的一個亮點。此外還有我國家自主研發的藥物安羅替尼，無論在非小細胞肺癌的三線治療，還是在小細胞的三線治療都被納入此次指南，但推薦級別有所不同。

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