認識感冒及感冒的併發症

人體的呼吸道包括上呼吸道及下呼吸道，通常鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和各級支氣管稱為下呼吸道。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間急性炎症的總稱，簡稱上感。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒—病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽 - 扁桃體炎等。狹義的上感又稱普通感冒，病變部位主要在鼻咽部，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率較高，全年皆可發病，冬春季較多。急性上呼吸道感染約90%是由病毒引起的，僅少數（約 10%）是由 A 族鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、支原體或衣原體等引起。

普通感冒臨床表現

【癥狀】主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽乾、 咽癢或灼熱感，甚至鼻後滴漏感，可伴有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。

【體征】咽部充血，鼻腔黏 膜充血、水腫，有分泌物。

【輔助檢查】血常規檢查，如為病毒感染，白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞偏高，中 性粒細胞偏低；如為細菌感染則白細胞總數增高，分類中性粒細胞偏高；如為支原體感染， 白細胞總數偏低，此時需參考臨床癥狀（體溫升高、咳嗽重而痰少等）及其他檢查，如血清 IgM 抗體測定和冷凝集試驗、C反應蛋白（CRP），等。病毒感染CRP 低於正常值；細菌感染CRP 明顯增高。

注意與下列疾病的鑒別

急性扁桃體炎 引起急性扁桃體炎的病原體多為細菌，也可以為病毒。病毒感染類似普通感冒，體檢發現扁桃體紅腫，或有灰白色膜；細菌病原主要有 A 族鏈球菌，起病急、明顯咽痛、畏寒、發熱 （體溫可達 39 攝氏度以上），體檢發現扁桃體紅腫或有黃色膿膜。

皰疹性咽炎 皰疹性咽炎多為A組柯薩奇病毒，臨床表現為發熱、咽痛。體檢可見咽充血，軟齶、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。

急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特徵為咽部發癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結腫大且觸痛。

急性喉炎 急性喉炎大多數由病毒引起，臨床表現為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽痛或咳嗽。梗阻時表現有呼吸咽難，病毒性多為輕度呼吸困難，細菌性則可為重度呼吸困難。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聽到喉部的喘鳴音。

急性會厭炎 急性會厭炎多發生在冬春季，細菌為本病的主要病原，主要表現為全身中毒性癥狀，吞咽及呼吸困難。體檢時可見聲門上喉炎，炎症、水腫累及會厭、會厭皺襞、杓狀軟骨和喉室帶，但很少侵犯聲門和聲門下區。

咽結膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚。體檢可見咽及結合膜明顯充血。常發生於夏季，兒童多見，游泳者易於傳播。過敏性鼻炎多由過敏因素 如蟎蟲、灰塵、動物皮毛、低溫刺激等引起。起病急驟、鼻腔發癢、噴嚏頻繁，鼻涕呈清水樣，無發熱，咳嗽較少；體檢見鼻黏膜蒼白、水腫；鼻分泌物塗片見嗜酸性 粒細胞增多。

流行性感冒 為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，常有較大範圍的流行。起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛，眼結膜炎症明顯，部分患者有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症 狀。鼻咽部癥狀較輕。 急性傳染病 某些急性傳染 病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應提高警惕，並進行 必要的檢查，以資鑒別。

感冒的併發症

氣管（支氣管）炎 可為病毒性感染或繼發細菌感染。表現為感冒後咳嗽癥狀加重，可伴氣喘，早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3 日後咳痰增多，甚至咳出黏稠厚重痰，可有低熱、畏寒、全身乏力。體檢胸部一側或兩側可聽到乾性囉音，咳嗽後消失。輔助檢查：病毒感染時血白細胞計數不升高，淋巴細胞相對輕度增加，細菌感染時白細胞及中性粒細胞升高；X光檢查可見肺紋理增粗。

肺炎 可分為原發性病毒性肺炎、 繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。表現為感冒後 2～4 日病情進一步加重，或在感冒恢復期病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難。體檢可見肺部濕性囉音及肺實變體征。輔助檢查：外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多；X光示肺內斑片狀影。

急性中耳炎 常先有病毒侵犯而後繼發細菌感染。臨床表現先有感冒癥狀，繼而耳痛、發熱不退。需至專科進一步檢查。

急性鼻炎及鼻竇炎 其細菌病原類同急性中耳炎。急性呼吸道病毒感染多有鼻部侵犯，多數隨呼吸道感染恢復而恢復，少數病例鼻炎遷延不愈或繼發鼻竇細菌感染。需至專科做進一步檢查。

急性心肌炎、心包炎

發病機制主要為病毒可直接介導心肌細胞損害及病毒入侵後機體發生的一系列免疫反應及細胞凋亡。多在感冒時或感冒後 1～3 周， 患者突然出現胸悶、心悸、乏力、胸前區疼痛等表現，體檢可及心律不齊甚至心力衰竭、心源性休克等表現，輔助檢查可見肌酸激酶升高、心電圖異常等。

急性腎炎 跟機體對鏈球菌的免疫 反應關係緊密，病毒感染亦可引起病毒 性腎炎。一般發生在感冒後第 14 天左 右。癥狀有頭痛（因腎性血壓增高）、下 肢或面部的浮腫、尿少等，癥狀隱匿，常 被誤診造成嚴重後果。可通過檢查尿常 規明確診斷，早期治療效果好。

心功能失常 有心臟基礎疾病的患者，感冒後易導致心律失常、心力衰竭、 缺血性心臟病等。

什麼情況下普通感冒容易出現併發症

1.年齡＜5 歲的兒童（年齡＜ 2 歲更易發生嚴重併發症）或年齡≥65歲的老年人。

2.體質虛弱伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病 （高血壓除 外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑製（包括應用免疫抑製劑或HIV 感染等致免疫功能低下）。

3.肥胖者：［體重指數（BMI）＞30，BMI ＝體重（公斤）／身高的平方（米2）］和妊娠期婦女。

4.就醫不及時或調理不合理，如感冒後劇烈運動或再次受寒、疲勞加班、淋雨等。

怎樣避免併發症的產生

平時應注意增強體質，多到戶外空氣清新處進行適度的鍛煉；養成良好衛生習慣，勤洗 手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；居室和辦公場所經常通風，保持室內環境清潔； 感冒季節盡量少到人群密集場所，避免接觸呼吸道病人；戒煙，避免二手煙吸入；氣候變化時及時增減衣服；避免過度疲勞，保證充足睡眠；注意營養均衡，經常進食含維生素和蛋白 質豐富的食物，多喝溫開水。 患感冒後應注意多休息， 多飲水，避風寒。特別是在感冒初起時應及時休息，減少劇烈運動，多飲水，注意保暖。對 癥狀較重或原有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病等基礎疾病的人，須及早就醫，合 理用藥預防併發症。