流感 |輕鬆應對「流感」

一些概念

急性上呼吸道感染（俗稱感冒），是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。各種病毒和細菌均可引起。主要表現為鼻塞、流涕、噴嚏、乾咳、咽痛等。可伴有發熱、頭痛、乏力、食欲不振。咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結腫大。

流行性感冒（簡稱流感）是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬於我國丙類傳染病。流感病毒是一種RNA病毒，屬於正黏液病毒科屬正黏液病毒科。包括甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）。根據其包膜中血凝素（H）和神經氨酸酶（N）不同，又可分為不同的亞型（H亞型和N亞型）。甲型流感病毒的變異性最強，是導致世界範圍流感大流行的主要病毒。季節性流感病毒主要為甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亞型。

流感病毒

流感病毒在較低的濕度和環境溫度下容易存活，目前我國北方是呼吸道感染高發季節。但流感病毒不耐熱、酸（56℃或PH3時即無致病力），對酒精、石碳酸、漂白粉、紫外線均敏感，因此可使用1%鹽酸、乳酸、醋酸作為消毒劑。

播放GIF

流感的流行病學特徵

患者、隱形感染者是流感病毒的傳染源，起病3日內傳染性最強。主要通過飛沫傳播，接觸患者呼吸道分泌物、體液、被汙染的物品也可傳播。兒童、少年患此病者為多（5-20歲發病率最高，4-5M以下小嬰兒較少受到傳染），年幼兒、老人、孕婦易得重症，病死率較高。流感流行的最大特點是：突然發生、迅速傳播。一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬春初流行，冬季流行時病情較重。甲型流感可呈小流行、局部流行、暴發流行，甚至世界大流行乙型流感以局部流行為主，丙型流感為散發，熱帶和亞熱帶地區任何季節都可流行。基於既往流行特點，不同地區或國家流行的流感優勢株可能會存在差異，同一地區也會出現多種亞型流感病毒共同流行的特點。

輕症流行性感冒僅有「感冒」表現，重症則會出現出血性壞死性支氣管炎症、間質肺炎為主。呼吸道粘膜早期有單核細胞浸潤、水腫、纖毛脫落。晚期有廣泛上皮細胞壞死及出血性滲出物。肺間質也有水腫及細胞浸潤，肺泡內有肺透明膜形成。

流感的臨床表現

流感的潛伏期約數小時至1-2日。多表現為普通流感型，起病急驟，高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏，不久後出現咽痛、乾咳、流鼻涕、眼結膜充血、流淚，局部淋巴結腫大。年長兒童可有腹痛、腹瀉腹脹等。嬰幼兒癥狀不像兒童那麼典型，可能常表現為高熱，流清涕，可伴有嘔吐、腹瀉，拒食等。新生兒流感相對比較少見，但往往會出現併發症，比如合併肺炎、呼吸困難等。從血象中可以看出，周圍白細胞總數大多減少，中性粒細胞減少顯著、淋巴細胞相對增加（發病數日顯著）。

流感的併發症

兒童流感引起的急性喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎（肺炎可有流感病毒或繼發細菌感染所致），等都比成人常見。常常急性起病，高熱持續不退，常伴嚴重喘息、發紺。還可伴發嘔吐、腹瀉，或伴發腸出血。部分患兒會出現驚厥、昏迷、頸強直等神經系統表現。心肌炎、腮腺炎、Reye綜合征等併發症較少見。

流感的診斷

流感診斷的「金標準」是流感病毒培養，但是太耗時，常規做一些檢查，來判斷是否有流感。用棉花棒刮取鼻部檢測流感病毒抗原可快速明確病原。

抗流感病毒的藥物

目前臨床使用的抗流感病毒藥物主要包括神經氨酸酶抑製劑（NAI）和M離子通道阻滯劑。兒童使用磷酸奧司他韋是安全的。一旦確診流感病毒，應儘早服用。最好在發病48小時內服藥。而對於病程超過48小時的患兒，服用磷酸奧司他韋也是有效的。一天口服兩次，一般情況下要服用3-5天。M離子通道阻滯劑（如金剛烷胺、金剛乙胺）僅適用於治療甲型流感，對乙型流感基本沒作用。

流感病毒感染高危人群如兒童、老人容易引發重症流感，早期抗病毒治療可減輕流感癥狀、縮短流感病程、降低重症流感的病死率。需要值得注意的是，高度懷疑或確診流感的重症患者應儘早積極抗流感病毒治療，不應等待病毒檢測結果。

護理和預防