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頭痛,背後的真兇令人膽寒,讓醫生為你詳細解答

「感冒」在醫學上被稱之為急性上呼吸道感染,主要是病毒感染,有自限性,可以表現為噴嚏、鼻塞、流鼻涕,咳嗽、咽乾、咽癢、聲嘶、頭痛、發熱等表現,但若單純的感冒,那哪怕不用藥,疾病也會慢慢自愈。下面就分享一個病例,值得急診醫生重視、警惕。

前段時間有個23歲的小夥子來院就診,以頭痛、鼻塞來院就診,先後被兩位老醫生診斷為急性上呼吸道感染,經治療後癥狀未見明顯緩解,來院的時候仍要求更換藥物,最後這個病人被要求做顱腦CT,結果是蛛網膜下腔出血!結果令人不寒而慄。

蛛網膜下腔出血是因各種原因引起腦血管破裂,最終血液流至蛛網膜下腔,該病最主要的原因是先天性動脈瘤、腦血管畸形,其他原因還包括高血壓腦動脈硬化、血液病、動脈閉塞、顱內腫瘤卒中等等,甚至口服避孕藥和濫用藥物也可引起。這個小夥子經過顱腦CTA最終被診斷為顱內動脈瘤。

蛛網膜下腔出血臨床表現差異較大,病情較輕者可沒有明顯的臨床表現及體征,而重者可發生昏迷,致死。多數患者發病前都有個誘因,如劇烈運動、過度疲勞、用力排便、情緒激動等。

蛛網膜下腔出血是以頭痛為主要的臨床癥狀,多為突發劇烈的全頭痛,可出現腦膜刺激征(頸抵抗,Kernig,Brudzinski症),部分患者可出現精神癥狀,如欣快、譫妄、幻覺等表現。疾病起病後可行顱腦CT檢查來可確診,出血早期較為敏感,可檢查出90%以上的蛛網膜下腔出血,若顱腦CT未見異常,但仍高度懷疑該病,那麼可行腰椎穿刺腦脊液檢查,若檢查出均勻的血性腦脊液,那麼也高度提示蛛網膜下腔出血。

蛛網膜下腔出血治療主要是防止再出血,降低顱腦壓,防止繼發性腦血管痙攣,減少併發症,積極治療原發病以及預防複發。蛛網膜下腔出血總體預後較差,病死率高達45%!,有部分患者存活下來也遺留永久性殘疾,主要是認知功能障礙,給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。

急診科在臨床上的工作疾病複雜,多樣,稍有不慎就容易墜入深淵,這也給急診科醫生帶來了新的挑戰,有時候病人對當班醫生有「看法」,不願意配合檢查,也又是另一個麻煩。

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