骨頭軟了，血管硬了：腎病的這個難題，只有維生素D能解決

長時間患腎病後，腎友的身體可能會發生一個異常變化：該硬的地方硬不起來，該軟的地方軟不下去。

軟骨頭、硬血管

啥地方該硬卻硬不起來呢？骨頭。腎病尤其是腎衰竭患者常會發生礦物質代謝異常，比如缺鈣、骨質疏鬆。

啥地方該軟卻軟不下去呢？血管。腎病患者體內的鈣在血管壁上沉積，會引起血管異位鈣化，血管就變硬了。

「軟骨頭」、「硬血管」的病因，是維生素D缺乏。

有患者說，我食慾不錯，營養均衡不挑食，怎麼會缺維生素D呢？

飲食只是一個小原因。主要是腎臟有活化維生素D的功能，腎臟受損後，人體便會缺乏維生素。另外，蛋白尿會導致維生素D結合蛋白丟失過多，血液毒素刺激腸道消化吸收能力下，也是腎病患者缺維生素D的原因。還有，某些腎病患者可能稍微有點宅，不愛戶外活動，曬太陽少，維生素D合成就少。

維生素D，缺不得

維生素D是人體內鈣元素的「指揮官」，它可以讓鈣元素老老實實地呆在骨骼中，別去招惹血管。如果維生素D缺了，鈣就會從骨骼中跑出來、貼到血管壁上賴著不走，結果就是該硬的骨頭卻軟了，該軟的血管卻硬了。

維生素D缺乏不僅加速腎臟病進展，還可能導致發生其它疾病，比如繼發性甲狀旁腺功能亢進，肌肉疾病，高血壓，新發糖尿病，心血管結局，感染事件，癌症等。

所以，缺乏維生素D的腎病患者，需要骨化三醇等藥物來補充維生素D。

怎樣才算是不缺維生素D？

這些年，學界一直在爭論：腎病患者的血清維生素D濃度應該達到多少？

缺乏維生素D的危害是肯定的，但是，怎麼判斷患者是不是維生素D缺乏？我們需要一個標準來衡量。

近日，美國國家腎臟基金會開展了爭議會議，判斷腎病患者維生素D是否缺乏的標準終於塵埃落定。

會上專家們達成了共識：

腎病患者的血清維生素D（25-羥基維生素D）濃度應維持在20-50ng/mL；

<20ng/mL為維生素不足；

<15ng/mL時應給予治療；

<12ng/mL與骨骼礦物質代謝紊亂以及心血管疾病和其他疾病風險。

注意：內分泌學認為，血清維生素D濃度應在30ng/mL以上，但這個標準不適用於腎病患者。腎病患者的血清維生素D濃度為20-30ng/mL時，只要甲狀旁腺素不超標，可認為維生素D是充足的。