銀屑病——不只是皮膚病

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雖然銀屑病是典型的炎症性皮膚病，但越來越多的證據支持將銀屑病作為一種多系統慢性炎症性疾病來看待，並有多種密切相關的合併症。銀屑病的常見合併症包括：

●銀屑病關節炎
●肥胖
●代謝綜合征
●心血管、腦血管和周邊血管疾病
●惡性腫瘤
●自身免疫性疾病
●慢性腎臟疾病
●非酒精性脂肪肝病
●心律失常
●慢性阻塞性肺疾病
●阻塞性睡眠呼吸暫停
●骨病
●震顫麻痹
●社會心理的影響
●精神疾病
●酒精濫用
●吸煙
●偏頭痛

銀屑病關節炎

銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的血清陰性的炎症性關節病變。發生率從7%到42%不等。其特點是關節僵硬、疼痛和腫脹，以及周圍的韌帶和肌腱炎症。病程難以預測，從輕微的非破壞性關節炎到嚴重的侵蝕性關節病變均可能發生。在大多數患者中，銀屑病的皮膚表現先於關節炎發生，但皮損與關節炎的嚴重程度無相關性。

肥胖

多項研究表明，銀屑病患者中，肥胖的比例有所增加。肥胖通常被定義為體重指數（BMI）超過30kg/m2。

一項對10000多名中重度銀屑病患者的回顧性研究發現，患者的平均BMI指數為30.6 kg/m2。研究還發現，肥胖與銀屑病的嚴重程度之間存在正相關。在輕度（小於2%的身體表面積BSA）、中度（3-10%BSA）和嚴重的銀屑病（大於10%BSA）的患者中，與對照組相比，肥胖的發生率分別增加了14%、34%和66%。

關於肥胖和銀屑病之間的病理生理學機制尚不明確。已知脂肪組織產生的額外的細胞因子和生物活性產物（也稱為脂聯素或脂肪細胞因子），如白細胞介素（IL）-6，瘦素，resistin，脂聯素，以及其它16種物質均可能參與銀屑病的發生。

代謝綜合征

代謝綜合征是一組與2型糖尿病和心血管疾病有關的風險因素。根據2005年更新的NCEP ATPIII標準,符合以下三條以上可診斷代謝綜合征:

• 腰圍增加（男性102厘米，女性88厘米)

• 高血壓(130/85mmHg)或接受藥物治療的高血壓

• 空腹血糖升高(>100mg/dL)或接受藥物治療的高血糖

• 甘油三酯升高(>150mg/dL)或接受藥物治療的甘油三酯升高

• 高密度脂蛋白水準降低(男性<40mg/dL和女性<50mg/dL或接受藥物治療的低HDL膽固醇)。

多項流行病學研究支持銀屑病與代謝綜合征之間的關聯。對14項觀察性研究的薈萃分析發現，銀屑病患者比普通人群更容易出現代謝綜合征（優勢比1.42，95%CI 1.28-1.65）。

從理論上講，銀屑病和肥胖都可能通過促炎細胞因子和與這些紊亂有關的脂聯素對葡萄糖調節、脂質狀態，以及對內皮功能的影響導致代謝綜合征。然而，銀屑病與代謝綜合征之間相互作用的確切機制仍不明確。

高血壓和糖尿病

除了在代謝綜合征的背景下，銀屑病與高血糖、高血壓相關，大量研究發現銀屑病與高血壓、糖尿病之間還存在獨立關聯。

銀屑病和高血壓之間的關聯可能與內臟脂肪產生的血管緊張素II，活性氧種類增加，以及血清內皮素增加對銀屑病患者血管內皮功能的影響有關。

一項回顧性隊列研究發現，銀屑病可能是糖尿病血管併發症風險增加的一個標誌。

動脈粥樣硬化

銀屑病與動脈粥樣硬化的風險增加有關，包括心血管、腦血管和周邊血管疾病。一項影響深遠的回顧性隊列研究，對超過13萬名銀屑病患者好53萬名對照進行了調查，發現銀屑病是心肌梗死的一個獨立危險因素。即使在調整了主要心血管危險因素，如年齡、性別、吸煙、之前的MI、糖尿病、高血壓、高脂血症和體重指數之後，銀屑病患者的風險仍然增加，年輕患者表現出最大的風險增加。

銀屑病和動脈粥樣硬化之間相關性的機制還不太清楚。儘管在銀屑病人群中，心血管疾病（肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血症、代謝綜合征和吸煙）的危險因素增加可能會導致動脈粥樣硬化的風險升高，但慢性炎症在這兩種疾病的發病機制中所起的作用也可能是一個關鍵因素。

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