銀屑病竟然與心血管疾病相關？

多年來逐漸增多的臨床研究表明:銀屑病患者易伴發心血管病,銀屑病與心血管病具一定相關性。1978年 McDonald和Cala-brest首次報導銀屑病患者閉塞性血管病的發生率增高。近年來,兩項分別來自美國和英國的大樣本、前瞻性研究表明,銀屑病患者具有患心肌梗死、心絞痛、動脈粥樣硬化、外周血管性疾病腦卒中的高風險性。

銀屑病是一種免疫介導的慢性、複發性、炎症性皮膚病，是在一定的遺傳背景下，由免疫、炎症、環境等多因素共同作用所致。 研究表明銀屑病可能增加心血管疾病的患病風險，銀屑病患者心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）發病率和病死率增加。研究銀屑病與心血管疾病的相關性，有助於進一步闡明銀屑病發病機制及銀屑病的綜合防治。

銀屑病與動脈粥樣硬化01

大量的文獻報導通過不同的研究方法（病例對照、Meta 分析等）表明了銀屑病患者中動脈 粥樣硬化或亞臨床動脈粥樣硬化的發生率增加。研究中採用冠狀動脈造影、冠狀動脈電腦 X 射線斷層掃描（computer tomography，CT）直接觀察動脈粥樣硬化的發生情況，或者測定頸動脈內膜中層厚度、中性粒細胞和淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio， NLR）、心外膜脂肪厚度、膽固醇流出能力（cholesterol efflux capacity，CEC）等亞臨床動脈粥樣硬化潛在的生物學標誌物；結果共同提示銀屑病患者動脈粥樣硬化發生風險增加，銀屑病可能是動脈粥樣硬化的危險因素。

銀屑病與冠心病02

目前絕大部分研究結果均支持銀屑病患者中冠心病的發生風險增加，並且部分研究中調整其他傳統冠心病的危險因素後，銀屑病仍能增加冠心病的發病率，說明銀屑病可能為冠心病獨立的危險因素；冠心病的發生與銀屑病的病程和疾病的嚴重程度存在一定相關性。

銀屑病與心肌梗死03

目前已有不少研究報導結果證明了銀屑 病患者中心肌梗死的發生風險增加，並且銀屑病可能是心肌梗死獨立的危險因素。世界上首次關於心肌梗死和銀屑病關係的報導中，對 86 例關節病性銀屑病患者中 16 例死亡患者進行解剖，組織病理學分析發現有 5 例患者死於心肌梗死，3 例死於心肌纖維化，表明心肌梗死是關節病性銀屑病患者死亡的重要原因。

銀屑病與高血壓04

Armstrong 等通過文獻回顧和Meta分析得出銀屑病患者中高血壓發生率升高。銀屑病患者更易出現難治性高血壓，並發銀屑病的高血壓患者通常要採用聯合降壓治療，並發銀屑病的高血壓患者採用單一療法降壓、 二聯療法降壓、三聯療法降壓及四聯療法降壓的概率分別是不並發銀屑病高血壓患者的 5 倍、9.5 倍、16.5 倍及 19.9 倍 。

銀屑病與其他心臟疾病05

除了與上述主要心血管疾病相關外，銀屑病還可能與主動脈狹窄、動脈硬化、心力衰竭、房顫及心肌病等相關。

銀屑病伴發心血管病的機制還可能同以下心血管事件的高險因素有關：

1

肥胖,據國外學者研究,輕、重度銀屑病患者肥胖的危險度是對照組的1.47倍和1.79倍,脂肪組織在動脈粥樣硬化斑塊形成中起到重要作用;

2

吸煙,在國內外的銀屑病調查中均發現患者吸煙人數增加,長時間吸煙會損傷血管內皮細胞而這正是動脈粥樣硬化的起因,更重要的是導致血小板凝固功能增強和促血栓形成;

3

血脂異常,銀屑病患者常出現低密度脂蛋白升高等高血脂症;

4

高血壓,在銀屑病患者的伴發率為普通人群的2倍多;

5

糖尿病,銀屑病患者即使無糖尿病也常表現胰島素抵抗,因此糖尿病的危險性增高;

6

心理因素,銀屑病患者由於疾病常出現緊張、煩躁和抑鬱等精神癥狀,而這些正是發生心血管疾病的獨立危險因素。

目前越來越多的證據表明銀屑病不單單是一種皮膚病，而是一種系統性炎症性疾病。銀屑病患者心血管系統疾病（如冠心病、心肌梗死、動脈粥樣硬化、高血壓等） 發生風險增加。銀屑病患者的藥物治療、生活、飲食習慣、心理等方面因素也可以使心血管疾病的發病風險增加。