楊岫岩：把幾十年行醫感悟，總結成一篇文章，送給年輕醫生……

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給年輕醫生的寄語，希望能給你們帶來幫助！

許多年輕醫生在問，楊老師你總是強調「個體化治療」，是不是違反了循證醫學的原則？我總是跟學生們說，個體化治療才是循證醫學的精髓，是在循證醫學基礎上的個體化治療，而不是隨心所欲的個體化治療。

1998年，經中華風濕病學會主任委員董怡教授推薦，我獲得國際抗風濕聯盟/亞太風濕病學會獎學金，到國際臨床流行病學工作網的培訓基地澳大利亞Newcastle大學學習臨床流行病學/循證醫學碩士課程，系統地學習了循證醫學的知識，建立了臨床循證思維的理念。

二十年來目睹各種學術會議（包括歐洲、美國、亞太和國內）常打著循證醫學的旗號，誤導臨床醫生。2001年我在《中華風濕病學雜誌》發文「怎樣實踐循證醫學」，2005年在《中華醫學雜誌》發文「實踐循證醫學需要識別『循證廣告』」，2010年在《中華風濕病學雜誌》發文「風濕科醫生看循證醫學」等等文章，盡自己微薄之力，幫助大家正確認識循證醫學。循證思維是臨床醫生成長的捷徑之一，2014年《英國醫學雜誌》（BMJ）終於忍不住循證醫學的亂象，以「Evidence based medicine is broken（循證醫學瀕臨崩潰）」為題，用激烈的言辭告誡醫學界，循證醫學需要去偽存真。

在循證醫學課程中，除了臨床流行病學、流行病學、統計學、臨床經濟學、健康社會學等課程之外，還有很重要的一課就是「Critical Appraisal」，它培訓學員們對醫學文獻進行評判性閱讀，而不是照搬照用。

實際上，循證醫學是由三個部分組成：最佳的外部證據、醫生自身的經驗和病人的意圖。醫生們常常隻重視第一部分而忽略後二部分，那不是循證醫學，只是證據。即使是證據的應用實施，也是包括五個步驟：提出問題、尋找證據、判斷證據、審慎地運用證據、評價效果。許多人手頭拿著隨機對照臨床試驗（RCT）就以為是循證醫學，誰沒按這個RCT就被扣上違反循證醫學的帽子。

當我們手頭獲得了RCT、meta、指南，就盲目應用於臨床，並不是遵循循證醫學，只是在循證醫學中的「證據」路上走到了第二，或跳過第三步直接進入第四步，所以不是循證醫學。只有經過自身的臨床實踐檢驗，經過效果評價後，才能成為證據，也還只是證據，還不是循證醫學的全部。只有把經過自身臨床檢驗過的證據，再結合自身的經驗，病人的具體情況和意圖，進行臨床決策，才是循證醫學。

臨床醫生學習循證醫學，不是為了發幾篇文章。更重要的是培養臨床循證思維，這將可以幫助你更快、更準確地捕捉到學科的臨床進展和要點，更快地積累自身的臨床經驗，更加準確地為病人提供有效診治方案。

這是給年輕醫生的寄語，希望能給你們帶來幫助！

中山大學附屬第一醫院風濕免疫科退休老醫生 楊岫岩

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