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近400項醫療實踐被證明無效?來看三大頂級期刊3000項RCT的分析

醫療逆轉(medical reversals),指的是,已用於臨床實踐的一項醫療措施,被隨後的高質量RCT證明無效,即不優於之前的標準療法或次標準療法。

近期,一項研究對三個頂級醫學期刊(JAMA、Lancet和NEJM)上發表的3000多項隨機對照試驗(RCTs)進行了分析,發現了396例無效的醫療實踐。心血管疾病是最常見的類別(20%),藥物是最常見的乾預類型(33%)

主要研究發現

本研究回顧了2003年至2017年間JAMA和Lancet,以及2011年到2017年的NEJM上發表的研究,共確定了7036篇原始研究(圖1,JAMA有2911篇,Lancet有2624篇,NEJM有1501篇)。有3017篇文章報告了針對臨床實踐措施的隨機對照試驗的結果

在排除新型研究(n = 1373)或研究結果為陽性或不確定的研究(n = 1229)後,有415(14%)項研究被暫定為醫療逆轉。又檢索了系統評價是否反駁了這些研究結論,排除19項研究,最終共發現396項無效的醫療措施(佔原始文章的6%、隨機試驗的13%)。

圖1 研究篩選過程

針對這396項醫療措施,有很多已發表了系統評價:209例(53%)有系統評價證實,這一有爭議的醫療措施確實是無效的,109篇(28%)的系統評價的結果尚無定論,78篇(20%)沒有系統評價。

396例醫療逆轉所在的期刊分布情況是:JAMA,154 (39%);NEJM,129(33%);Lancet, 113(29%)。

表1描述了這些研究的特徵。大多數研究(92%,n = 366)是針對高收入國家的人群進行的,而8%(n = 30)是在低收入或中等收入國家進行的,包括但不僅限於中國,印度,馬來西亞等。心血管領域最常見(20%,n = 80),其次是公共衛生/預防醫學(12%,n = 48)和重症監護(11%,n = 45)。

關於乾預措施的類型,藥物療法最常見(33%,n = 129),其次是手術(20%,n = 81),維生素/補充劑(13%,n = 53),醫療設備(9%, n = 35)和綜合乾預措施(8%,n = 30)。

表1 發現無效醫療措施的研究的特徵

表2選擇了20種發現醫學乾預措施無效的研究進行了總結,代表了各領域不同類型的乾預措施。圖2顯示了不同專科的文章在每個期刊中的佔比。

表2 醫療逆轉舉例(節選)

全部內容可查看(https://elifesciences.org/articles/45183)

圖2 不同專科的文章在每個期刊中的佔比

值得一提的是,本研究顯示出了政府和非利益衝突組織資助的獨立性研究的重要性,大多數醫療逆轉的研究都是由這些來源資助的(63.9%),僅有少數為企業資助(9.1%)。對比整體情況,2006年-2014年,企業資助的研究佔ClinicalTrials.gov上註冊試驗的35-49%。

參考文章:

A comprehensive review of randomized clinical trials in three medical journals reveals 396 medical reversals. Elife. 2019 Jun 11;8. pii: e45183.

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