超聲專家教你看膽囊結石

超聲專家教你看膽囊結石

膽囊結石是最常見的膽道系統疾病，是指發生於膽囊內的結石，可合併膽囊炎，是急腹症的常見病因。根據結石的化學成分，通常可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石三類，其中以膽固醇結石最多見。膽囊結石患者可無不適癥狀，或有右上腹不適、消化不良、厭油膩等癥狀。當膽囊結石嵌頓或合併急性膽囊炎時，可出現膽絞痛，表現為右上腹劇烈疼痛，放射至右肩或後背，可驟然發作又驟然消失，每次發作可持續數分鐘或數小時。可伴發熱、白細胞升高或輕度黃疸等。

First

01

典型的膽囊結石

表現為膽囊內一個或多個強回聲團，後方伴有聲影，可隨體位改變而移動（圖1），同時具備上述表現即可明確診斷。

圖1 典型膽囊結石聲像圖

膽囊腔內強回聲團，後伴聲影，改變體位可以移動

second

02

不典型的膽囊結石

(1)

充滿型結石：膽囊腔的無回聲區消失或膽囊正常輪廓消失，膽囊區可見一條局限性弧形或半月狀強回聲帶，邊界清晰或模糊，其後伴有較寬聲影，膽囊後壁不顯示。增厚的膽囊前壁呈弱回聲包繞強回聲的結石，其後方伴有聲影，簡稱囊壁（wall）-結石（echo）-聲影（shadow）三合征（WES征）（圖2）。

圖2膽囊充滿型結石聲像圖

表現為 WES 征，即膽囊壁-結石-聲影

（2）

泥沙型結石：多為膽色素，質地鬆軟，呈泥沙樣，聲像圖表現為膽囊外形多正常，膽囊腔內泥沙樣或碎小結石沉積在膽囊後壁呈強回聲帶，後方伴較寬聲影，改變體位可移動變形，當顆粒小而少時，僅表現為膽囊後壁粗糙呈鋸齒狀，回聲增強，伴弱聲影，此時應改變體位多切面觀察以鑒別（圖3）。

圖3泥沙型結石聲像圖

（3）

膽囊頸部結石：位於膽囊頸管內，有膽汁襯托時容易發現，橫切面表現為「靶環」征； 無膽汁襯托時容易漏診，尤其是嵌頓時結石緊貼囊壁，強回聲團顯示不清，但頸部後方聲影可顯示（圖4）。嵌頓時多合併膽囊腫大和膽泥形成，因此，在發現這種情況時應注意觀察頸部有無結石，可採用左側臥位，使肝臟及膽囊向右前移位，膽囊頸部拉長，便於從右肋緣下藉助肝窗掃查膽囊及頸部，也有利於結石向體部方向移動。另外，可藉助脂餐試驗，了解頸部是否阻塞。

圖4膽囊頸部結石聲像圖

膽囊頸部可見強回聲團（箭頭所指），後伴聲影

（4）

膽囊壁內結石：膽囊壁可增厚，內壁毛糙，可見單個或多個附壁點狀強回聲，後方因出現多重反射而呈「彗星尾」征或「快閃偽像」，改變體位不移動（圖5）。有時點狀強回聲不明顯，掃查時發現「彗星尾」征後仔細觀察才發現膽囊壁的點狀強回聲。

圖5膽囊壁內結石聲像圖

膽囊壁毛糙，可見附壁點狀強回聲，後伴「彗星尾」征

（5）

Mirizzi 綜合征：多發生於膽囊管和肝總管並行的情況下。結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管引起 膽囊炎，壓迫肝總管造成部分梗阻，梗阻以上的膽管擴張（圖6）。超聲聲像圖表現為頸部或膽囊管可見強回聲結石，後方伴聲影，膽囊腫大，或者因慢性膽囊炎反覆發作導致膽囊萎縮，膽囊壁明顯增厚。肝內膽管及上段肝外膽管擴張，膽總管中下段管徑正常。

圖6 Mirizzi 綜合征示意圖

A. 膽囊管和肝總管並行，結石嵌頓在膽囊頸部，膽囊壁局部受壓增厚，壓迫肝總管造成梗阻以上的膽管擴張；B. 膽囊管和肝總管並行， 結石嵌頓在膽囊頸部並壓迫肝總管，膽囊壁局部受壓增厚，梗阻以上的膽管擴張；C. 結石嵌頓在膽囊頸部並壓迫肝總管（細箭頭所指）， 膽囊壁局部受壓增厚（粗箭頭所指），梗阻以上的膽管輕度擴張

本文摘自陳智毅主編《實用超聲診療規範》

ISBN：978-7-03-054899-3

定價：188元

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科學出版社賽醫學（sci_med）