成人腎病綜合征，為什麼得腎穿刺再治療？

腎病綜合征不是一個具體的疾病「名稱」，而是一個疾病「狀態」，什麼樣的疾病狀態呢？就是「嚴重的低蛋白血症加大量蛋白尿」這麼個狀態，血白蛋白小於30g/l，24小時尿蛋白大於3.5g。符合這個狀態的患者，我們稱之為腎病綜合征。

如果腎病綜合征要確診是什麼病因，那就得進行腎穿刺活檢。

為什麼成人腎病綜合征通常是腎穿刺以後再進行治療呢？不穿可以嗎？腎上線反覆跟大家提及過，醫療決策是一個權衡利弊的過程，當醫生認為一個決策對患者的利大於弊，即便患者可能承擔一些壞處，我們也會去做。

腎穿刺的弊端是，它是一個侵入性的檢查，不是無創的，患者需要承擔一定的出血、血腫等風險，而且通常需要住院，花費幾千塊錢。

而腎穿刺的益處是，可以明確腎病綜合征患者最終病因，決定治療方案，腎病綜合征病因不同，治療方案不一樣。

醫生就不能不穿直接治嗎？

很難！為什麼？

因為成人腎病綜合征病因太多變，不像小孩子腎病綜合征，絕大部分病因是微小病變這一種類型，微小病變單用激素效果好，醫生根據經驗可以直接開始治療。如果治療效果不好，再考慮腎穿的事。

但成人不一樣，成人腎病綜合征病因可能是膜性腎病，可能是微小病變，可能是FSGS，可能是膜增生性腎小球腎炎，也可能是其他什麼類型......就像上頭那篇文章的腎病綜合征患者，她第一次看病沒穿刺，某個醫生直接給她用足量激素，結果除了承受激素副作用，腎病卻絲毫不見緩解。重新開始規範診治後，進行穿刺，確診病因是膜性腎病，改為激素加環磷醯胺方案，效果好，為什麼？因為膜性腎病不能單用激素，單用激素對膜性腎病的效果不好，而且容易複發。

醫生對腎病綜合征的病因把握不準，治療就彷彿「摸著石頭過河」。

大部分成人腎病綜合征都需要腎穿刺，那其他不穿的是什麼情況？

一部分是由於不穿刺病因也比較明確的。比如患者有惡性腫瘤，考慮腎病綜合征由腫瘤引起，治療腫瘤腎病也能跟著緩解。比如多年糖尿病損及腎臟，從一開始微量白蛋白尿，發展為顯著尿蛋白，病因比較明確是糖尿病腎病。

當然，還有有一部分是不能穿的，穿刺風險高。比如腎皮質薄、高凝、重度貧血等，出血風險太大。

醫生要求腎穿，腎友不必過於害怕，腎活檢一般取一點點腎組織就夠。這就好像在一顆大樹上讓醫生摘兩片葉子去看看到底發生了什麼情況，幾片葉子對一顆大樹來說，影響沒有那麼恐怖！