10年糖友突發尿毒症，雙下肢浮腫，小便經常有泡沫現象，上個樓層氣籲籲，稍一活動心慌慌……這些竟然都是糖尿病引發的併發症——
有糖尿病患者發現自己小便經常有泡沫現象，不過，並沒太在意。半個月前，突然身體乏力，雙下肢浮腫，夜尿也增多。這時，開始意識到不對勁，在家人的陪伴下，急急忙忙地趕到醫院檢查。腎功能化驗單顯示，血肌酐1600umol/l，超過正常值十幾倍。被緊急收住入院，當晚就接受了血透治療。被診斷為慢性腎功能衰竭，怎麼也沒有想到，這一切，卻與患了十幾年的糖尿病有關。
有位已患糖尿病七年多的患者，年近70歲了。最近一年感覺到走走路或是上個二層樓就會心慌、氣喘，平躺下來後好一些，但稍活動後又會「心發慌」。做什麼事情都提不起精神、吃不下飯，本來以為是感冒引起的並沒有在意。突然有一天心率急速、皮膚蒼白、頭暈氣喘，被馬上送去醫學，一查心電圖，主治醫生告訴他是「糖尿病引起了心臟病」。
「臨床上，像這樣的患者並不在少數。糖尿病並發的心血管病變、糖尿病相關腎病等，是糖尿病患者的主要健康威脅。」
曾任大內科主任、大內科教研室主任、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任、中華醫學會糖尿病分會主任委員楊文英教授指出，「一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。 而慢性腎臟疾病可導致約一半的2型糖尿病患者受累。 所以，對於糖尿病患者來說，除了要有效控糖外，還要最大程度地避免心、腎受損，給心血管和腎臟儘可能多的安全。」
曾任大內科主任、大內科教研室主任、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任、中華醫學會糖尿病分會主任委員 楊文英教授
糖尿病「傷心」「傷腎」沒商量
為什麼糖尿病患者容易並發心腦血管疾患呢？北京大學第一醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會糖尿病學會常委和教育管理學組組長郭曉蕙教授解釋到：究其根本原因就是高血糖導致血管內皮受損，正是心腦血管病發病的初始環節。
糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂，以高血糖為主要特徵。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成「侵蝕」，致使血管內皮變得不再光滑平整。
血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，並且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。
北京大學第一醫院內分泌科主任醫師；中華醫學會糖尿病學會常委和教育管理學組組長 郭曉蕙教授
而之所以糖尿病患者的腎臟更容易「受傷」，郭曉蕙教授繼續介紹，這是因為糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物成了家常便飯。
年齡的增長、病程的延長，以及共服多種依賴腎臟排泄的藥物，都會讓患者的腎功能走下坡路。
制定降糖策略，還得從心腎安全出發
「由於臨床上2型糖尿病合併心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見，所以，對於糖尿病患者來說，在治療之初，就要開始進行風險管理，制定降糖策略時，一定要平『心』而論，『腎』謀遠慮。」
北京大學第三醫院內分泌科主任；北京醫學會糖尿病學分會現任主任委員洪天配教授強調。「在選擇降糖藥物時應考慮多種因素，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管安全性和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。」
北京大學第三醫院內分泌科主任；北京醫學會糖尿病學分會現任主任委員洪天配教授
DPP-4 抑製劑作為醫生關注的新型降糖藥物，廣泛適用於2型糖尿病患者。這類葯其中有一款葯的特點是主要經膽汁和腸道排泄，小於5%經過腎臟排泄，不增加腎臟負擔，即便對那些已經出現腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無需調整劑量使用，降低了糖尿病患者腎損傷之慮，並增加患者的服藥依從性。
洪天配教授提醒：「糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活品質，治療難度也大大提高。所以糖尿病患者在看病開藥時，一定要顧問醫生是否有適合自己的，心腎無憂的降糖藥物！」
另外，糖尿病相關性心臟病的臨床表現比較複雜，患者早期可能無臨床癥狀，或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，容易被忽視。
為此，楊文英教授強調，「內分泌科醫生有責任讓患者清楚地認識到糖尿病對心血管、腎臟的危害，讓糖尿病患者有效降糖的同時，定期進行心血管和腎功能檢查。糖尿病患者應該密切關注自己的身體狀況，若出現泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號；出現疲勞、過度活動後出現氣促、胸悶等癥狀時，可能是心血管在『報警』，應儘早到醫院就診。」
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