治療糖尿病的關鍵是保護好心和腎，不要等併發症來了再後悔

一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。^[1]而慢性腎臟疾病可導致約一半的2型糖尿病患者受累。^[2]

所以，對於糖尿病患者來說，除了要有效控糖外，還要最大程度地避免心、腎受損，給心血管和腎臟儘可能多的安全保護。

然而，現實生活中，很多糖尿病患者因忽視對腎臟和心臟的保護，而發展到腎透析或安裝支架的程度。

案例一：老張發現自己小便經常有泡沫，不過他並沒太在意。半個月前，老張身體乏力，雙下肢浮腫，夜尿也增多。這時，他開始意識到不對勁，在愛人的陪伴下，急急忙忙地趕到醫院檢查。

腎功能化驗單顯示，血肌酐1600umol/l，超過正常值十幾倍。老張被緊急收住入院，當晚就接受了血透治療。被診斷為慢性腎功能衰竭的老張，怎麼也沒有想到，這一切，卻與他患了十幾年的糖尿病有關。

案例二：何大爺69歲了，患糖尿病七年多。最近一年感覺到走走路或是上個二層樓就會心慌、氣喘，平躺下來後好一些，但稍活動後又會「心發慌」。做什麼事情都提不起精神、吃不下飯，本來以為是感冒引起的並沒有在意。突然有一天心率特別快、皮膚蒼白、頭暈氣喘，被馬上送去醫院，一查心電圖，主治醫生告訴他是「糖尿病引起了心臟病」。

曾任大內科主任、大內科教研室主任、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任、中華醫學會糖尿病分會主任委員楊文英教授指出：「臨床上，像老張、老何這樣的患者並不在少數，糖尿病患者在治療過程中，應重視對心臟和腎臟的保護。」

▲曾任大內科主任、大內科教研室主任、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任、中華醫學會糖尿病分會主任委員 楊文英教授

北京大學第一醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會糖尿病學會常委和教育管理學組組長郭曉蕙教授解釋說：究其根本原因就是高血糖導致血管內皮受損，正是心腦血管病發病的初始環節。

糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂，以高血糖為主要特徵。

而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成「侵蝕」，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，並且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

▲北京大學第一醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會糖尿病學會常委和教育管理學組組長 郭曉蕙教授

郭曉蕙教授繼續解釋說：之所以糖尿病患者的腎臟更容易「受傷」，是因為糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者患有好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物成了家常便飯。

隨著年齡的增長、病程的延長，以及服用多種依賴腎臟排泄的藥物，都會讓患者的腎功能走下坡路。

「由於臨床上2型糖尿病合併心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見，所以，對於糖尿病患者來說，在治療之初，就要開始進行風險管理，制定降糖策略時，一定要平『心』而論，『腎』謀遠慮。」

北京大學第三醫院內分泌科主任、北京醫學會糖尿病學分會現任主任委員洪天配教授強調：「在選擇降糖藥物時應考慮多種因素，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管安全性和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。」

▲北京大學第三醫院內分泌科主任；北京醫學會糖尿病學分會現任主任委員 洪天配教授

DPP-4 抑製劑作為醫生關注的新型降糖藥物，適用於2型糖尿病患者。以利格列汀為例，主要經膽汁和腸道排泄，小於5%經過腎臟排泄，不增加腎臟負擔。即便對那些已經出現腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無需調整劑量使用，降低了糖尿病患者腎損傷之慮。

最近公布的一項大型臨床試驗CARMELINA?的研究結果不僅證實利格列汀具有長期心血管安全性，而且在不同腎功能狀態的人群中亦可實現安全控糖，可滿足理想降糖方案安全、強效、簡便的要求。

洪天配教授強調：「糖尿病導致的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展為糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活品質，治療難度也大大提高。

所以，糖尿病患者在看病開藥時，一定要顧問醫生是否有適合自己的，心腎無憂的降糖藥物！」

另外，糖尿病相關性心臟病的臨床表現比較複雜，患者早期可能無臨床癥狀，或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，容易被忽視。

為此，楊文英教授強調：「內分泌科醫生有責任讓患者清楚地認識到糖尿病對心血管、腎臟的危害，讓糖尿病患者有效降糖的同時，定期進行心血管和腎功能檢查。

糖尿病患者應該密切關注自己的身體狀況，除了每年做腎臟和心血管方面的檢查外，日常治療中要選擇具有保護心臟和腎臟的藥物，身體出現異常癥狀，隨時就醫。

參考文獻：

[1] Sarwar N et al. Lancet 2010;375:2215;

[2] Thomas M et al. Nat Rev Nephrol 2016;12:73